Ljubica Frančić Pranjković, mag. pharm., univ. mag. pharm.
29.11.2013.
Uloga ljekarnika u liječenju hipertenzije je savjetodavna i edukacijska jer naglašava važnost samokontrole tlaka, pridržavanja terapije i uvođenja nefarmakoloških mjera u terapiju hipertenzije. Važna za kontrolu hipertenzije zbog praćenja rezultata terapije, prepoznavanja nuspojava lijekova i moguće nesuradljivosti pacijenata.
Hipertenzija danas predstavlja, prema podatcima Svjetske zdravstvene organizacije vodeći rizični čimbenik smrtnosti u svijetu. Prema podatcima smjernica za dijagnosticiranje i liječenje arterijske hipertenzije iz 2013. godine (ESH/ESC smjernice) koje objavljuju Europsko društvo za hipertenziju (European Society of Hypertension - ESH) i Europsko kardiološko društvo (European Society of Cardiology - ESC) ukupna prevalencija arterijske hipertenzije (AH) u svijetu je 30-45%. Prevalencija u Hrvatskoj je 37,5% (prema studiji Epidemiologija arterijske hipertenzije u Hrvatskoj - EHUH). Ljekarnici svojim kompetencijama, u suradnji s drugim zdravstvenim radnicima, mogu doprinijeti uspješnijem liječenju hipertenzije i kontroli ovog velikog javnozdravstvenog problema.
Informacije u punom tekstu Uloga ljekarnika u liječenju hipertenzije u skladu su s najnovijim ESH/ESC smjernicama i imaju cilj pružiti ljekarnicima osnovne informacije o: definiciji i podjeli hipertenzije, patofiziologiji hipertenzije, dijagnostičkoj procjeni hipertenzije, mjerenju tlaka, učinku promjena životnih navika na hipertenziju, glavnim indikacijama, kontraindikacijama i kombinacijama glavnih skupina antihipertenziva, antihipertenzivima registriranim u Hrvatskoj, terapijskoj antihipertenzivnoj strategiji u posebnim stanjima (npr. u starijih osoba, osoba s dijabetesom, nefropatijom i dr.). Također, pružaju i neka nova saznanja koja se razlikuju od prethodnih ESH/ESC smjernica poput npr. novih ciljnih vrijednosti arterijskog tlaka u starijih osoba, dijabetičara i visokorizičnih bolesnika. Preporuka za ciljne vrijednosti AT po novim ESH/ESC smjernicama za sve hipertoničare je < 140 / 90 mmHg, izuzetak su: dijabetičari s preporukom AT < 140 / 85 mmHg i starije osobe (preporučena ciljna vrijednost sistoličkog arterijskog tlaka (SAT) u starijih hipertoničara sa SAT ≥ 160 mmHg je između 150 i 140 mmHg; ako je SAT ≥ 140 mmHg u osoba mlađih od 80 godina koji su dobrog zdravstvenog stanja i dobro podnose terapiju treba uzeti u obzir ciljnu vrijednost SAT < 140 mmHg). Također, naglašava se važnost svih oblika mjerenja AT (ordinacijskog, kontinuiranog i kućnog).
Cilj liječenja bolesnika s AH je smanjenje ukupnoga kardiovaskularnog rizika te posljedično morbiditeta i mortaliteta, pa treba liječiti povišeni AT, ali i druge čimbenike KV rizika. Liječnik će odluku o terapiji hipertenzije donijeti na temelju visine AT i ukupnoga KV rizika.
Terapijski pristup sastoji se od farmakološkog i nafarmakološkog liječenja. Nefarmakološko liječenje podrazumijeva uvođenje promjena životnih navika, ali nikad ne smije odgoditi uvođenje lijekova u terapiji AH u osoba s visokim KV rizikom. Uvođenje antihipertenziva preporuča se kod: osoba sa stupnjem hipertenzije 2 i 3 kod bilo kojeg KV rizika, osoba sa stupnjem hipertenzije 1 s visokim ukupnim KV rizikom, te osoba sa stupnjem hipertenzije 1 s niskim i srednjim KV rizikom kad promjena životnih navika u razumnom vremenu nije bila učinkovita.
Pet je glavnih skupina antihipertenziva (beta blokatori, tiazidski diuretici, blokatori kalcijskih kanala, inhibitori angiotenzin konvertirajućeg enzima, antagonisti receptora angiotenzina II).
Iako ESH/ESC smjernice dopuštaju slobodan izbor početne terapije i svaka od ovih skupina lijekova može biti prikladna za započinjanje i za održavanje terapije, određena stanja (npr. trudnoća, prisutnost šećerne bolesti i sl.) ograničavaju primjenu jednih ili daju prednost drugim antihipertenzivima. Tako npr. u starijih hipertoničara s izoliranom sistoličkom hipertenzijom preferirani antihipertenzivi su blokatori kalcijskih kanala i diuretici. Iako je kombinacija više antihipertenzivnih lijekova potrebna je u većine bolesnika liječenje hipertenzije može se započeti s jednim antihipertenzivom u bolesnika s blagim porastom AT i niskim / umjerenim KV rizikom
Brošura za učenje: Uloga ljekarnika u liječenju hipertenzije (pdf)