Atopijski dermatitis je česta upalna kožna bolest kompleksne etiologije koja nastaje kao posljedica utjecaja vanjskih, imunoloških i genetskih faktora. Bolest je često uvod u atopijsku dijatezu uključujući astmu i druge alergijske bolesti.
Filaggrin je ključni protein koji olakšava terminalnu diferencijaciju epidermisa i stvaranja kožne barijere. FLG mutacije su snažne genetske determinante ekcema, ranog „weezinga" astme i u kontekstu ekcema i atopijske preosjetljivosti.
Atopiju definiramo kao stanje predispozicije za
alergijsku astmu, alergijski rinitis, alergijski konjuktivitis, atopijski
kolitis i atopijski dermatitis. Atopijska predispozicija ovisi o individualnoj
proizvodnji IgE antitijela, povezana je s inhalacijskim alergenima (pelud,
trave, drveća, korov, kućna prašina, grinja, životinjska dlaka itd.) i nutritivnim
alergenima (mlijeko, jaje, svinjetina, razna povrća i voća itd.)
S imunološkog aspekta u atopičara radi se o ranom
(tip I reakciji) i kasnom tipu (tip IV) alergijske reakcije. Mastociti luče
medijatore upale (histamin, heparin, tumor nekrosis faktor, prostaglandini,
leukotrieni itd.). Atopija je povezana s familijarnom predispozicijom tj. nasljeđem
pa je važna potvrda anamneze u obitelji.
Uz to se prate i faktori okoliša, stres, infekti
(virusi, bakterije, gljivične infekcije). U slučaju pozitivnih nalaza
bakterijske infekcije na koži i sluznici mora se provesti ciljano liječenje i
takve kliničke slike upućuju na tzv. dodatnu infekciju tj. prisutni su
superantigeni.
Alergološke testove dijelimo na in vivo testove koji uključuju: epikutani,
prick i scratch test i in vitro
testove: CAST, RAST, UniCAP FEIA test.
Liječenje se provodi antihistaminicima, kupkama, oblozima,
kremama za hlađenje, topičkim kortikosteroidima, imunomodulatorima,a u
pojedinim slučajevima uključujemo i hiposenzibilizaciju (imunoterapiju).
Osim gore navedenog veliku ulogu igraju i faktori
okoliša te klimatski faktori (1000-1500m nadmorske visine, izbjegavanje hladnog
vjetra, hladnoća), tkanine- odjeća od vune, obojeni materijali (azo- i
anilinske boje), sintetika i slično.
U ovome radu se osvrćemo na filaggrine (FLG) i na
njihov defekt u atopijskom dermatitisu. Prepoznavanje mutacija u strukturi proteinske barijere kao ključnog razloga
za nastanak sklonosti razvoju atopijskog dermatitisa i njemu srodne astme,
promijenilo je naše shvaćanje mehanizma nastanka bolesti i naglašuje važnost
poremećaja epidermalne barijere kao primarnog događaja u bolesti. U slučaju kožne
infekcije zbog poremećaja epidermalne barijere infekti prodiru lakše u dermis-
"kao sito" po površini kože.
Filaggrin je ključni protein koji olakšava terminalnu
diferencijaciju epidermisa i stvaranja kožne barijere. FLG mutacije su snažne
genetske determinante ekcema, ranog „weezinga" astme i u kontekstu ekcema i atopijske preosjetljivosti. One nose
rizik za nastanak ekcema s produženim trajanjem bolesti i većim rizikom astme i
mnogobrojnih alergijskih preosjetljivosti. FLG aleli pomažu definirati profil
rizika u djece s ekcemom i pomažu definirati „ekcem uz weezing" i „ekcem i
astmu" fenotip. Genetski defekti u funkciji kože trebali bi biti prepoznati kao
glavni rizični faktori u razvoju atopijskog dermatitisa i astme. Dermatitis
kože ruku je česta bolest koja ima različite faktore rizika od kojih je
atopijski dermatitis poznat kao jedan od najvažnijih. Mutacije FLG su organ
specifične i ključni faktor koji pretežno utječe na razvoj dermatitisa i nosi
značajan rizik alergijske preosjetljivosti i alergijskog rinitisa i astme u
kontekstu ekcema. Usredotočavanje na promjenjenu ekspresiju filaggrina kao biološke posljedice uz djelovanje slijeda
imunoloških i okolišnih okidača će nam dati opravdanje za stvaranje ciljanih
terapeutika koji su sposobni obnoviti i spriječiti oštećenje funkcije kožne
barijere.
Prof. dr. sc. Višnja Milavec-Puretić; spec dermatovenerolog, uža spec. iz pedijatrijske dermatologije, primarijus
Klinika za kožne i spolne bolesti, Medicinski fakultet Sveučilišta u Zagrebu, Zagreb, Šalata 4, Hrvatska
Kontakt: visnja.milavecpuretic@gmail.com