Ključno je napraviti razliku između akutnog bakterijskog rinosinusitisa (ABRS) i akutnog rinosinusitisa uzrokovanog virusnim infekcijama gornjih dišnih puteva ili neinfektivnim uzrocima. ABRS se dijagnosticira kada: simptomi poput gnojnog iscjetka iz nosa, nazalne opstrukcije, boli ili pritiska u licu traju najmanje 10 dana bez poboljšanja, ili se simptomi pogoršaju unutar 10 dana nakon početnog poboljšanja — obrazac poznat kao „dvostruko pogoršanje“.

Kod kroničnog rinosinusitisa (CRS), dijagnoza mora biti potvrđena objektivnim dokazom upale sinusa, putem prednje rinoskopije, endoskopije nosa ili CT snimke.

Terapijske preporuke

Za odrasle s nekompliciranim ABRS-om, preporučuje se pristup „opreznog čekanja“ bez antibiotika. Ako se ipak odluči za antibiotsku terapiju, prva linija liječenja je amoksicilin, s ili bez klavulanata, u trajanju od 5 do 7 dana. Ukoliko nema poboljšanja nakon 3 do 5 dana, potrebno je ponovno procijeniti dijagnozu, isključiti druge uzroke i provjeriti moguće komplikacije. Ako se ABRS potvrdi, antibiotik treba promijeniti.

Kod bolesnika s CRS-om ili rekurentnim akutnim rinosinusitisom (RARS), nužno je procijeniti prisutnost kroničnih komorbiditeta koji mogu utjecati na liječenje, poput astme, cistične fibroze, bolesti pogoršane aspirinom, poremećaja cilijarne funkcije i imunokompromitiranosti.

Također je važno utvrditi prisutnost nosnih polipa. Za ublažavanje simptoma preporučuje se ispiranje nosa fiziološkom otopinom, primjena intranazalnih kortikosteroida ili kombinacija oboje.

Što izbjegavati?

Smjernice jasno navode da se ne preporučuje rutinska primjena topičkih ili sistemskih antifungalnih lijekova kod CRS-a. Biološki lijekovi ne bi se trebali rutinski koristiti kod CRS-a bez nosnih polipa. Antimikrobna terapija nije indicirana kod CRS-a osim u slučaju akutne egzacerbacije, niti je potrebna prije dijagnostičkog snimanja ili kirurškog zahvata.

Ove smjernice predstavljaju važan korak prema personaliziranom i racionalnom pristupu liječenju sinusitisa, s ciljem smanjenja nepotrebne uporabe antibiotika i poboljšanja ishoda liječenja.