Nalazi istraživanja ne podržavaju neka prethodna istraživanja koja sugeriraju da spinalna anestezija može rezultirati manjom poslijeoperacijskom boli u prvih nekoliko sati nakon operacije. Naprotiv, podaci sugeriraju da je spinalna anestezija povezana s više boli tijekom prva 24 sata nakon operacije i većom uporabom lijekova protiv boli na recept u prva dva mjeseca nego opća anestezija.

Istraživanje REGAIN (Regional versus General Anesthesia for Promoting Independence after Hip Fracture) bila je randomizirana studija na 1 600 odraslih osoba (srednja dob 78 godina; 77 % žena) provedena u 46 bolnica u SAD-u i Kanadi. Istraživanje je pokazalo da spinalna anestezija nije bolja od opće anestezije u pogledu kretanja i preživljenja nakon 60 dana ili pojave poslijeoperacijskog delirija. Istraživači u sklopu REGAIN-a izvješćuju o rezultatima unaprijed planirane sekundarne analize koja procjenjuje bol, učinak propisanih analgetika i zadovoljstvo bolesnika sa spinalnom u usporedbi s općom anestezijom. Više od 73 % bolesnika u obje skupine (1 050 od 1 428) imalo je jaku bol u prva 24 sata nakon operacije, izvješćuju Neuman i sur. (University of Pennsylvania Perelman School of Medicine, Philadelphia, SAD). Bolesnici sa spinalnom anestezijom prijavili su jaču bol samo u prva 24 sata nakon operacije, za razliku od bolesnika koji su primili opću anesteziju. Značajno je više bolesnika nakon spinalne anestezije uzimalo propisane analgetike nakon 60 dana (25 % u odnosu na 18,8 %; relativan rizik 1,33). Međutim, nije bilo razlika u boli, zadovoljstvu ili mentalnom statusu nakon 60, 180 ili 365 dana. Autori popratnog uvodnika ističu da svake godine u SAD-u više od četvrt milijuna starijih osoba doživi prijelom kuka, a gotovo svi su podvrgnuti operaciji. Ovaj važni doprinos Neumana i njegovih kolega dokazuje da kirurško zbrinjavanje prijeloma kuka starijih osoba uzrokuje jake poslijeoperacijske boli bez obzira na to jesu li operirani u regionalnoj ili općoj anesteziji, pišu dr. Alexander Arriaga i dr. Angela Bader s Medicinskog fakulteta Harvard u Bostonu. Kod akutne i kronične poslijeoperacijske boli već dugo su prihvaćene multimodalne strategije izvan regionalne anestezije i uporaba opioida, uključujući uporabu neopioidnih lijekova iz različitih skupina lijekova, fizikalnu terapiju te biopsihosocijalne i druge pristupe. Ključna su područja budućih istraživanja takvi i drugi multidisciplinarni perioperacijski postupci.

Goran Augustin