Koliki je rizik za nastanak ulkusne bolesti uz NSAIL / ASK ?
dr. sc. Vedran Tomašić, dr. med., specijalist gastoenterolog
01.03.2016.
Kod primjene ASK/12 mjeseci u dozi od 75 mg RR - 1,5, a kod doze od 300 mg RR - 3,3. Kod primjene NSAIL/ 12 mjeseci RR se kreće od 2,1 do 5,5. Efekt je dijelom ovisan o dozi iako je i 10 mg ASK dnevno dovoljno za razvoj neželjenih nuspojava. Duljina terapije je također bitan čimbenik iako je ulkusna bolest opisana i već nakon 7 dana terapije indometacinom!
Izazivaju li neki NSAIL više nuspojava od drugih?
|
Lijek
|
Relativni rizik (RR) razvoja ozbiljnih nuspojava NSAIL-a u gornjem GIT-u
|
|
Celekoksib
|
1.45
|
|
Ibuprofen
|
1.84
|
|
Diklofenak
|
3.34
|
|
Meloksikam
|
3.47
|
|
Nimesulid
|
3.83
|
|
Ketoprofen
|
3.92
|
|
Tenoksikam
|
4.10
|
|
Naproksen
|
4.10
|
|
Indometacin
|
4.14
|
|
Piroksikam
|
7.43
|
Gastroduodenalna toksičnost je grupni efekt svih NSAIL no opisane su razlike između pojedinih molekula.
U kojih bolesnika postoji povećani rizik?
- dob > 65 god.
- anamneza ulkusne bolesti / krvarenja iz gornjeg GIT-a
- anamneza GI nuspojava tijekom ranije uzimanja NSAIL
- visoke doze NSAIL ili istovremena primjena više NSAIL
- konkomitantna antiagregacijska i/ili antikoagulacijska teapija
- konkomitantna terapija kortikosteroidima, bifosfonatima, SSRI
- H. pylori infekcija
- komorbiditet (KOBP, zatajenje srca, zatajenje bubrega, dijabetes)
Tako bolesnike možemo dijeliti na one niskoga rizika (bez rizičnih čimbenika), umjerenog rizika (1 do 2 rizična čimbenika) i visokoga rizika (2 ili više rizična čimbenika; izolirana anamneza komplicirane ulkusne bolesti).
Prikaz slučaja (4)
Kod našega su bolesnika bili prisutni:
- ♂ 60 godina
- arterijska hipertenzija
- dijabetes melitus
- desnostrana koksartroza
- prije 3 mjeseca CVI
- ketoprofen + Andol
Zbirno se radi o bolesniku s visokim rizikom razvoja gastroduodenalne toksičnosti.
