Smjernice, koje ažuriraju kliničke preporuke NICE-a iz 2018., savjetuju ranije liječenje zatajivanja srca sa smanjenom ejekcijskom frakcijom (HFrEF). NICE je rekao da se klinička praksa mijenja i da bi lijekove trebalo ponuditi i do godinu dana ranije u postupku liječenja.

Regulator je procijenio da bi promjene mogle spriječiti 3000 smrtnih slučajeva i 5500 prijama u bolnicu godišnje u Engleskoj.

Četiri stupnja liječenja HFrEF-a uključuju:

• Inhibitore enzima koji konvertira angiotenzin (prema engl. angiotensin-converting-enzyme – ACEI)
• Beta-blokatore
• Antagoniste mineralokortikoidnih receptora
• SGLT2 inhibitore

NICE je rekao da bi se ovi lijekovi trebali propisivati ​​ranije, bez potrebe za optimizacijom doze bilo kojeg lijeka prije uvođenja drugog.

Inhibitori SGLT2 poput empagliflozina i dapagliflozina sada bi se trebali nuditi na početku liječenja, a ne nakon što su drugi lijekovi potpuno titrirani što je proces koji traje i više od godinu dana.

NICE je također savjetovao da se inhibitori angiotenzinskih receptora-neprilizina (ARNI) ponude ako osoba ne podnosi ACEI, a ne samo pacijentima stabiliziranim na ACEI ili blokatorima angiotenzinskih receptora (ARB).

I SGLT2 inhibitore i ARNI sada bi mogli započeti liječnici opće prakse uz savjet specijalista za zatajivanje srca, što bi potencijalno ubrzalo pristup pacijentima.

NICE je također ažurirao smjernice o dijagnozi i praćenju, posebno za nedostatak željeza i anemiju u bolesnika s HFrEF-om.

Preporuka je:

• Procijeniti status željeza i provjeriti anemiju pomoću zasićenosti transferina (TSAT), serumskog feritina i hemoglobina.
• Razmotriti intravensko željezo za bolesnike s hemoglobinom < 150 g/L i TSAT-om < 20% ili feritinom < 100 ng/mL.
• Ako se pronađe anemija zbog nedostatka željeza, treba istražiti alternativne uzroke osim zatajenja srca.

Osim toga, NICE je savjetovao kliničarima:

• Razina N-terminalnog pro-B-tipa natriuretskog peptida < 400 ng/L (47 pmol/L) kod neliječene osobe smanjuje vjerojatnost dijagnoze zatajivanja srca.
• Razina serumskog natriuretskog peptida ne razlikuje zatajivanje srca s očuvanom ejekcijskom frakcijom, zatajivanje srca s blago smanjenom ejekcijskom frakcijom i HFrEF.
• Pretilost; afričko ili afro-karipsko etničko podrijetlo; ili liječenje diuretikom, ACEI, ARNI, ARB, beta-blokatorom ili MRA mogu smanjiti razinu serumskog natriuretskog peptida.

Visoke razine natriuretskog peptida mogu biti uzrokovane i nekardijalnim stanjima poput kronične opstruktivne plućne bolesti, dijabetesa, sepse i bolesti jetre ili bubrega.

Gotovo milijun ljudi u Ujedinjenom Kraljevstvu trenutno živi sa zatajivanjem srca, s 200 000 novih dijagnoza svake godine. Prosječna dob pri dijagnozi je 76 godina. Starenje stanovništva i porast pretilosti potiču povećanu incidenciju i prevalenciju bolesti.