Klasifikacija rizika

Bolesnici se kategoriziraju u tri skupine rizika za genitourinarnu (GU) malignu bolest: niskog, srednjeg i visokog rizika.

• Niski rizik: žene mlađe od 60 godina i muškarci mlađi od 40 godina, s 3 – 10 RBC/HPF, koji ne puše ili malo puše (< 10 pak-godina) i bez drugih rizičnih čimbenika. Preporučuje se ponoviti analizu urina za 6 mjeseci. Ako hematurija perzistira, daljnja evaluacija ovisi o zajedničkom donošenju odluka s bolesnikom.
• Srednji rizik: uključuje žene > 60 godina i muškarce 40 – 59 godina, s 11 – 25 RBC/HPF, pušačku anamnezu od 10 – 30 pak-godina ili dodatne rizične čimbenike. Ovim bolesnicima preporučuje se cistoskopija i ultrazvuk bubrega.
• Visoki rizik: muškarci ≥ 60 godina, > 25 RBC/HPF, pušačka anamneza > 30 pak-godina, makroskopska hematurija u anamnezi ili drugi značajni rizični čimbenici. Potrebna je cistoskopija i slikovna obrada gornjeg urinarnog trakta (CT ili MRI).

Bolesnici s obiteljskom anamnezom karcinoma bubrega ili genetskim sindromima povezanim s renalnim karcinomima trebaju slikovnu obradu gornjeg trakta neovisno o stupnju hematurije. U slučajevima kada bolesnici odbiju cistoskopiju, mogu se razmotriti alternativni testovi poput citologije urina ili tumorskih biljega.

Ove smjernice predstavljaju značajan napredak u individualnom pristupu bolesniku s mikroskopskom hematurijom. Pristup temeljen na stratifikaciji rizika omogućuje izbjegavanje nepotrebnih pretraga kod niskorizičnih bolesnika, dok istovremeno osigurava pravovremenu dijagnostiku kod onih s većim rizikom za razvoj maligne bolesti.