Medicus 2014;23(1): 53-62
6.2. 2014Evidence-BasedGuideline for theManagement of
High Blood Pressure inAdults
Report From the Panel Members Appointed to the Eighth
Joint National Committee (JNC 8)
Nakon 10 godina očekivanja u drugom dijelu prosinca 2013.
godine u časopisu JAMA objavljene su nove američke smjerni-
ce za liječenje AH (
Joint National Commission 8
– JNC 8) koje
se sastoje od devet preporuka i algoritma (23). Objavljene su
smjernice za zbrinjavanje, ciljne vrijednosti ovisno o dobi, rasi,
bubrežnoj funkciji i prisutnosti dijabetesa. Najveće su novosti
ciljne vrijednosti AT-a i izbor antihipertenziva.
Nove ciljne vrijednosti za osobe s AH i dobi ≥ 60 godina jesu < 150
mmHg za sistolički i < 90 mmHg za dijastolički tlak, a ako su već
postignute i niže vrijednosti sistoličkog tlaka (< 140 mmHg), lije-
čenje ne trebamijenjati ako nema neželjenih pojava ili utjecaja na
kvalitetu života. Za osobe u dobi < 60 godina ciljne su vrijednosti
AT-a < 140mmHg za sistolički i < 90mmHg za dijastolički tlak.
Ciljne vrijednosti za osobe ≥ 18 godina s kroničnom bubrež-
nom bolesti i dijabetesom također su jednake, < 140 mmHg
za sistolički i < 90 mmHg za dijastolički tlak. U osoba stari-
jih od 70 godina s kroničnom bubrežnom bolesti antihiper-
tenzivna se terapija mora individualizirati ovisno o općem
stanju, komorbiditetima i albuminuriji, a ciljne vrijednosti
nisu posebno preporučene.
Za početno liječenje hipertoničara bijele rase, uključivši i di-
jabetičare, preporučene su četiri skupine antihipertenziva, i
to diuretici slični tijazidima, BKK, ACEI i ARB. Beta-blokato-
ri i alfa-blokatori nisu preporučeni za početno liječenje AH,
kao ni ostale skupine antihipertenziva. Za početno liječenje
hipertoničara crne rase, uključivši i dijabetičare, preporuče-
ni su diuretici slični tijazidima i BKK.
Za odrasle osobe s kroničnombubrežnombolesti i hiperten-
zijom, neovisno o prisutnosti dijabetesa, početno liječenje
ili liječenje u drugom stupnju treba uključiti ACEI ili ARB
kako bi se popravio bubrežni ishod.
Detaljan opis strategija doziranja antihipertenzivne terapije
prikazuje tablica 4.
Smjernice JNC 8 objavile su popis generičkih naziva anti-
hipertenziva s dokazima iz randomiziranih kontroliranih
pokusa uz početne i ciljne doze te učestalost doziranja. Od
antihipertenzivnih lijekova koji su početkom siječnja 2014.
godine dostupni na Listama lijekova Hrvatskog zavoda
za zdravstveno osiguranje (26), a spomenuti su u popisu u
smjernicama JNC 8 jesu:
• ACEI – enalapril, lizinopril
• ARB – losartan, valsartan, eprosartan, irbesartan, kan-
desartan (posljednja tri nalaze se na Dopunskoj listi
HZZO-a)
• BKK – amlodipin, diltiazem
• diuretici slični tijazidima – klortalidon, indapamid; hi-
droklorotijazid (samo u fiksnim kombinacijama)
• beta-blokatori – atenolol, metoprolol.
Ovaj popis djeluje prilično oskudno u odnosu na lijekove ko-
jima danas liječimo hipertenziju u Republici Hrvatskoj.
6.3. Clinical Practice Guidelines for the Management of
Hypertension in the Community
A Statement by the American Society of Hypertension and
the International Society of Hypertension
Neposredno nakon objave preporuka JNC 8
American Society of
Hypertension
(ASH) i
International SocietyofHypertension
(ISH)
59
TABLICA 4.
Strategije doziranja antihipertenzivne terapije (prilagođeno prema lit. navodu 23)
Strategija
Opis
Detalji
A
PočeƟ s jednim lijekom,
ƟtriraƟ do maksimuma i
potom dodaƟ drugi lijek.
Ako ciljna vrijednost AT-a nije posƟgnuta početnim lijekom, valja ƟtriraƟ dozu do maksimuma radi
posƟzanja ciljne vrijednosƟ AT-a.
Ako se ciljni AT nije posƟgao unatoč maksimalnoj dozi jednog lijeka, potrebno je dodaƟ neki od
lijekova iz druge skupine (diureƟk sličan Ɵjazidima, BKK, ACEI ili ARB) koji treba ƟtriraƟ domaksimalne
doze radi posƟzanja ciljnog AT-a.
Ako se ciljni AT nije posƟgao unatoč maksimalnoj dozi dvaju lijekova, potrebno je dodaƟ treći lijek
iz preostale skupine (diureƟk sličan Ɵjazidima, BKK, ACEI ili ARB), ali ne kombiniraƟ ACEI s ARB-om.
Treći lijek valja ƟtriraƟ do maksimalno preporučene doze radi posƟzanja ciljnog AT-a.
B
PočeƟ s jednim lijekom
i potom dodaƟ drugi
lijek
prije
dosƟzanja
maksimalne doze početnog
lijeka.
PočeƟ s jednim lijekom i potomdodaƟ drugi prije dosƟzanja maksimalne doze početnog lijeka. Potom
valja ƟtriraƟ oba lijeka do maksimalne doze radi posƟzanja ciljnog AT-a. Ako se ciljni AT nije posƟgao
s dva lijeka, potrebno je dodaƟ treći lijek iz preostale skupine (diureƟk sličan Ɵjazidima, BKK, ACEI
ili ARB), ali ne kombiniraƟ ACEI s ARB-om. Treći lijek valja ƟtriraƟ do maksimalno preporučene doze
radi posƟzanja ciljnog AT-a.
C
PočeƟ
s
dva
lijeka
istodobno bilo kao dvije
pojedinačne tablete ili kao
fiksna kombinacija.
PočeƟ s dva lijeka istodobno bilo kao dvije pojedinačne tablete ili kao fiksna kombinacija. Neki autori
izvješća preporučuju započeƟ liječenje s ≥ 2 lijeka ako je sistolički tlak > 160 mmHg i/ili dijastolički
tlak > 100 mmHg ili ako je sistolički tlak > 20 i/ili dijastolički tlak > 10 mmHg iznad ciljnih vrijednosƟ.
Ako se ciljni AT nije posƟgao s dva lijeka, potrebno je dodaƟ treći iz preostale skupine (diureƟk
sličan Ɵjazidima, BKK, ACEI ili ARB), ali ne kombiniraƟ ACEI s ARB-om. Treći lijek valja ƟtriraƟ do
maksimalno preporučene doze.
AT = ARTERIJSKI TLAK; BKK = BLOKATOR KALCIJSKIH KANALA; ACEI = INHIBITORI ENZIMA KOJI KONVERTIRA ANGIOTENZIN; ARB = BLOKATOR ANGIOTENZINSKIH RECEP-
TORA
Novosti u zbrinjavanju arterijske hipertenzije
