Medicus 2014;23(1): 53-62
objavili su preporuke za zbrinjavanje hipertenzije (24). Autori
smjernica su kliničari s više kontinenata. Smjernice su sažete (13
stranica, samo 25 literaturnih navoda) i izrazito klinički orijen-
tirane. Najprije donose kratki epidemiološki prikaz problema
hipertenzije, a potomprikazuju definiciju, klasifikaciju i uzroke
AH. Slijede sekcije o dijagnozi, evaluaciji i liječenju bolesti, a na
kraju prikaz završava zbrinjavanjem rezistentne hipertenzije.
Smjernice ASH/ISH podsjećaju da hipertenziju, najčešću
kroničnu bolest s kojom se susreću zdravstveni radnici, ima
svaka treća odrasla osoba diljem svijeta, a uz nju često imaju
prisutne i druge čimbenike rizika. Visoku prevalenciju bo-
lesti dominantno uzrokuju starenje populacije, porast broja
pretilih osoba i visoki unos soli.
Hipertenzija starijih od 18 godina definirana je kao vrijed-
nost sistoličkog tlaka ≥ 140 mmHg i/ili dijastoličkoga ≥ 90
mmHg, dobivena ponovljenimmjerenjima. Za osobe u dobi
od 80 i više godina vrijednosti su sistoličkog tlaka do 150
mmHg prihvatljive.
Ako su dostupni, automatski mjerači arterijskog tlaka ima-
ju prednost pred klasičnim tlakomjerima. Velika pozornost
pridaje se samom postupku mjerenja AT-a i naglašava se da
osobe koje nisu iskusne u mjerenju trebaju dodatnu eduka-
ciju. Mjerenje treba biti učinjeno orukvicom adekvatne veli-
čine, na nadlaktici. Mjeri se u dva navrata s razmakom od 1
do 2 minute, a uzima se srednja vrijednost. Prilikom počet-
nog postavljanja dijagnoze vrijednost AT-a treba biti mjere-
na na obje ruke, a potom se u daljnjim mjerenjima AT mjeri
na ruci na kojoj je izmjerena vrijednost viša. Za dijagnozu
hipertenzije nužno je nakon početnoga ponovo izmjeriti AT
nakon 1 – 4 tjedna i u oba ta mjerenja vrijednosti trebaju biti
povišene. Samo kada je vrijednost AT-a jako povišena (npr.
sistolički AT ≥ 180 mmHg) ili ne postoje uvjeti za ponovljeni
pregled, liječenje se započinje već nakon prvog mjerenja.
Prije početka liječenja potrebna je evaluacija čimbenika
kardiovaskularnog rizika koja uključuje anamnezu, klinič-
ki pregled i ciljane pretrage. Osim demografskih podataka
bitni su podaci o preboljelome moždanom udaru, tran-
zitornoj ishemijskoj ataci, demenciji, koronarnoj bolesti
srca, srčanom zatajivanju, odnosno simptomima disfunk-
cije lijeve klijetke, kroničnoj bubrežnoj bolesti, perifernoj
arterijskoj bolesti, dijabetesu, prestanku disanja u snu, pu-
šenju cigareta, dislipidemiji, mikroalbuminuriji, povišenoj
razini urične kiseline, obiteljskoj anamnezi hipertenzije ili
dijabetesa te istodobnoj primjeni drugih lijekova (posebice
nesteroidnih antireumatika, antidepresiva, oralnih kon-
traceptiva), bezreceptnih lijekova ili rekreacijskih droga.
Prilikom kliničkog pregleda potrebno je izmjeriti AT i puls,
tjelesnu težinu, visinu, izračunati indeks tjelesne mase,
izmjeriti opseg struka te obratiti pozornost na znakove sr-
čanog zatajivanja, neurološki status i pregledati fundus.
Od pretraga je potrebno učiniti 12-kanalni EKG te (najbolje
natašte) odrediti elektrolite, glukozu, kreatinin, ureju, li-
pidogram (ukupni kolesterol, LDL, HDL i trigliceride), he-
moglobin/hematokrit, jetrene nalaze te obaviti kompletan
pregled urina.
Vezano uz liječenje i u ovimse smjernicama naglašava važnost
promjena životnog stila kod svih stupnjeva bolesti. Kod 1. stup-
nja hipertenzije s nefarmakološkimmjerama treba ustrajati 6 –
60
Bolest
Početno liječenje
Dodatak drugog lijeka da
bi se postigla vrijednost <
140/90 mmHg
Ako je potreban treći lijek da bi se
postigla vrijednost < 140/90 mmHg
hipertenzija i dijabetes
ARB ili ACEI
BKK ili tijazidski diuretik
alternativni drugi lijek
(tijazid ili BKK)
U crnačkoj populaciji prihvatljivo
je započeti s BKK-om ili tijazidom.
U crnačkoj populaciji ako
je započeto s BKK-om ili
tijazidom, dodati ARB ili
ACEI.
hipertenzija i kronična
bubrežna bolest
ARB ili ACEI
BKK ili tijazidski diuretik.
Ako je eGFR < 40 ml/L,
potreban je diuretik
Henleove petlje (fursemid ili
torasemid).
alternativni drugi lijek
(tijazid ili BKK)
U crnačkoj populaciji dobri
renoprotektivni dokazi za ACEI.
hipertenzija i klinički
manifestna koronarna
bolest srca
beta-blokator + ARB ili ACEI
(ako je pacijent prebolio infarkt
miokarda, indicirani su beta-
blokator i ARB ili ACEI neovisno o
arterijskom tlaku)
BKK ili tijazidski diuretik
alternativni lijek iz drugog stupnja
(tijazid ili BKK)
hipertenzija i preboljeli
moždani udar
ACEI ili ARB
tijazidski diuretik (dobri
dokazi za indapamid) ili BKK
alternativni lijek iz drugog stupnja
(tijazid ili BKK)
hipertenzija i srčano
zatajivanje
Pacijenti sa simptomima trebaju uzimati ARB ili ACEI + beta-blokator + diuretik + spironolakton neovisno
o arterijskom tlaku. Ako je potrebna kontrola arterijskog tlaka, valja dodati dihidropiridinski BKK
TABLICA 5.
Titriranje antihipertenzivne terapije kod bolesnika s pojedinim komorbiditetima (prilagođeno prema lit. navodu 24)
BKK = BLOKATOR KALCIJSKIH KANALA; ACEI = INHIBITORI ENZIMA KOJI KONVERTIRA ANGIOTENZIN; ARB = BLOKATOR ANGIOTENZINSKIH RECEPTORA
IvanušaM.
