Medicus 2014;23(1): 53-62
5.2. World Health Organization – A global brief on hyper-
tension: WorldHealthDay 2013
Dana 7. travnja svake godine SZO obilježava Svjetski dan
zdravlja kako bi se izgradila svijest o određenoj temi koja
je vezana za zdravlje i skrenula pozornost na prioritetna
područja. U 2013. godini taj je dan bio posvećen AH, pod
geslom „Kontrolirajte svoj tlak, smanjite rizik od srčanog i
moždanog udara“. U prigodnoj publikaciji
A global brief on
hypertension: silent killer, global public health crisis
(10) SZO
podsjeća da su komplikacije AH odgovorne za 9,4 milijuna
smrti na godinu diljem svijeta, a pozornost je posvećena i
činjenicama da se radi o bolesti bez simptoma, tzv. „tihom
ubojici“ te da se AH može relativno jednostavno dijagnosti-
cirati, liječiti i spriječiti. Opisane su aktivnosti posvećene
zbrinjavanju bolesti, javnozdravstvenom pristupu proble-
mu AH, zdravim životnim navikama, ulozi političkih i/ili
upravnih struktura, uvjetima radne okoline, zdravstvenim
radnicima, pacijentima i njihovim obiteljima te kontinuira-
noj evaluaciji poduzetih mjera.
5.3. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arte-
rial hypertension
Sredinom lipnja 2013. godine dva su društva – Europsko
društvo za hipertenziju i Europsko kardiološko društvo –
objavila novo izdanje smjernica za zbrinjavanje hiperten-
zije. U publikaciji naziva
2013 ESH/ESC Guidelines for the
management of arterial hypertension
(22) pojednostavnjen
je terapijski cilj liječenja hipertenzivnih pacijenata i poseb-
no je naglašena važnost neliječene ili suboptimalno liječene
AH te povezanost s pobolom i smrtnosti.
Podjela na stupnjeve AH ili definicija izolirane sistoličke hi-
pertenzije (tablica 1.) nisu se promijenile u odnosu na pret-
hodne smjernice iz 2007. godine.
Svim pacijentima s AH preporučene su ciljne vrijednosti si-
stoličkog AT-a < 140 mmHg, čak i onima visokog rizika (dija-
betičari tipa 2, kronična bubrežna bolest), jedino se starijima
od 80 godina preporučuju vrijednosti od 140 do 150 mmHg.
Ciljne vrijednosti dijastoličkog AT-a za većinu pacijenata
ostaju < 90 mmHg, osim kod dijabetičara (< 85 mmHg).
Iako mjerenje u ordinaciji ostaje zlatni standard za dijagnozu
AH, smjernice naglašavaju značenje i vrijednost 24-satnoga
kontinuiranogmjerenjaAT-a (KMAT, holter tlaka). Hipertenziju
definiraju i prosječne vrijednosti AT-amjerene ovommetodom:
• danju: sistolički ≥ 135 i/ili dijastolički ≥ 85 mmHg
• noću: sistolički ≥ 120 i/ili dijastolički ≥ 70 mmHg
• tijekom 24 sata: sistolički ≥ 130 i/ili dijastolički ≥ 80mmHg.
Vrijednosti povišenog AT-a, poglavito kod pacijenata s 1.
stupnjem hipertenzije, valja promatrati zajedno s prisutno-
šću drugih kardiovaskularnih čimbenika rizika i oštećenja
ciljnih organa ili prisutnosti bolesti. Čimbenike, osim AT-
a, koji utječu na prognozu i rabe se u procjeni stratifikacije
ukupnoga kardiovaskularnog rizika prikazuje tablica 2.
Preporuke za promjenu životnog stila koje donose nove
smjernice ESH/ESC:
• unos soli maksimalno 5 – 6 grama (dovodi do snižava-
nja vrijednosti AT-a u normotenzivnih za 1 – 2 mmHg, a
kod hipertoničara za 4 – 5 mmHg)
• optimalan indeks tjelesne mase nije definiran, preporu-
ka je da ova vrijednost bude ispod 25 kg/m
2
• opseg struka < 102 cm za muškarce i < 88 cm za žene
• gubitak tjelesne težine za 5 kg snižava sistolički tlak za
4 mmHg
• aerobna tjelovježba u hipertoničara može sniziti sistolič-
ki tlak za 7 mmHg.
Bilo koja od pet skupina lijekova (diuretici, beta-blokato-
ri, BKK, ACEI, ARB) prema novim smjernicama ESH/ESC
može se iskoristiti za početno liječenje AH. Kombinacija
antihipertenziva preporučuje se ako su početne vrijednosti
znatno povišene pa je manja mogućnost da monoterapija
bude uspješna ili pak postoje višestruki čimbenici rizika ili
znakovi oštećenja ciljnih organa te je potrebno brzo norma-
lizirati vrijednosti AT-a. Prednost imaju ove kombinacije:
• ACEI s tijazidskim diuretikom
• ACEI s BKK-om
• ARB s tijazidskim diuretikom
• ARB s BKK-om
• BKK s tijazidskim diuretikom.
Kombinacija beta-blokatora s tijazidskim diuretikom učin-
kovita je i moguća, ali ima ograničenje zbog veće učestalosti
novonastalog dijabetesa u odnosu na ostale kombinacije. Ne
56
Arterijska hipertenzija
Sistolički tlak
Dijastolički tlak
Stupanj 1
140 – 159
i/ili
90 – 99
Stupanj 2
160 – 179
i/ili
100 – 109
Stupanj 3
≥ 180
i/ili
≥ 110
Izolirana sistolička
≥ 140
i
< 90
TABLICA 1.
Klasifikacija arterijske hipertenzije (prilagođeno prema lit. navodu 22)
IvanušaM.
