Medicus 2014;23(1): 53-62
preporučuje se kombinacija ACEI s ARB-om s obzirom na
mogući nastanak nuspojava.
Osim poznavanja mogućih kombinacija antihipertenziva
potrebno je poznavati i indikacije za pojedine skupine, što
sumarizira pregledni članak o suvremenoj terapiji AH iz stu-
denoga 2013. godine. Tako blokatori renin-angiotenzinskog
sustava (ACEI i ARB) imaju indikaciju u izoliranoj sistoličkoj
hipertenziji, kod angine pektoris, nakon infarkta miokarda,
kod hipertrofije lijeve klijetke, fibrilacije atrija, srčanog zata-
jivanja, metaboličkog sustava, u nefropatijama te proteinuriji.
Skupina BKK indicirana je u izoliranoj sistoličkoj hipertenziji,
kod angine pektoris, nakon infarkta miokarda, karotidne/ko-
ronarne ateroskleroze te kod metaboličkog sindroma. Diure-
tici su indicirani u izoliranoj sistoličkoj hipertenziji, srčanom
zatajivanju i u crnačkoj populaciji.
6. Novosti iz Sjedinjenih Američkih
Država tijekom2013. godine
Krajem 2013. godine pojavila su se čak tri izvješća američkih
stručnih društava iz područja hipertenzije (20, 23, 24). Ta su
izvješća u pojedinim elementima kontroverzna, stoga po-
stoje najave da se već krajem 2014. ili početkom 2015. godine
mogu očekivati nove, zajedničke smjernice za zbrinjavanje
AH koje pripremaju stručna društva
American Society of
Hypertension
,
International Society of Hypertension
,
Ameri-
can Heart Association
i
American College of Cardiology
.
6.1. An Effective Approach to High Blood Pressure Control:
A Science Advisory From the American Heart Association,
theAmericanCollege of Cardiology, and theCenters forDi-
sease Control and Prevention
Sredinom studenoga 2013. časopis
Hypertension
objavio je iz-
vješće vezano uz kontrolu vrijednosti AT-a i zbrinjavanje hi-
pertenzije koje potpisuju vodeća američka kardiološka udru-
ženja i agencija za javno zdravstvo (20). Ponovo su istaknuti
značenje i učinak nefarmakoloških mjera promjenom život-
nih navika za liječenje AH kod svih pacijenata, a liječenje je
savjetovano primjenom algoritma uz kliničku prosudbu.
U uvodniku (25) koji je objavljen istodobno u časopisu
JAMA
autori su iznova istaknuli važnost kontrole vrijednosti AT-
a, odnosno učinka nekontrolirane AH. Kako je istaknuto,
zdravstveni radnici imaju važnu ulogu u kontroli bolesti
koja se ne smije propustiti. Američki podaci pokazuju da je
26 milijuna osoba na godinu bilo u ordinaciji s nekontroli-
ranim vrijednostima AT-a (gotovo 3 od 4 osobe s nekontro-
liranom hipertenzijom), neki čak i dva puta tijekom godine.
Preporučene ciljne vrijednosti AT-a za osobe s hipertenzi-
jom ovise o znanstvenim dokazima, kliničkoj prosudbi i pa-
cijentu, a u ovom izvješću za većinu su preporučene vrijed-
nosti < 140 i < 90 mmHg. Niže vrijednosti mogu biti potreb-
ne kod pojedinih osoba (Afroamerikanci, stariji, pacijenti
s hipertrofijom lijeve klijetke, sistoličkom ili dijastoličkom
disfunkcijom lijeve klijetke, dijabetesom ili kroničnom bu-
brežnom bolesti).
Za osobe s AH čije su vrijednosti AT-a unutar 1. stupnja (si-
stolički tlak 140 – 159 ili dijastolički tlak 90 – 99 mmHg) pre-
poručene su nefarmakološke mjere uz eventualan dodatak
tijazida te ponovna evaluacija
za tri mjeseca
. Za pacijente s
2. stupnjem AH preporučene su nefarmakološke mjere i dva
antihipertenziva (tijazidi s ACEI, odnosno ARB-om ili BKK-
om; ili ACEI i BKK) te evaluacija
nakon dva do četiri tjedna
.
Ako pacijent ne postiže ciljne vrijednosti, potrebno je povi-
siti dozu lijeka i/ili dodati antihipertenziv iz neke druge sku-
pine i pratiti ustrajnost pacijenta, samokontrole vrijednosti
AT-a te razmišljati o sekundarnoj hipertenziji.
Istaknute su skupine antihipertenziva koje treba primijeniti kod
osoba s komorbiditetima kao prvi izbor liječenja (tablica 3.).
58
Komorbiditet
Skupina anƟhipertenziva
koronarna bolest srca / nakon infarkta miokarda
beta-blokatori, ACEI
sistoličko zatajivanje srca
ACEI ili ARB, beta-blokatori, antagonisƟ aldosterona, Ɵjazidi
dijastoličko zatajivanje srca
ACEI ili ARB, beta-blokatori, Ɵjazidi
dijabetes
ACEI ili ARB, Ɵjazidi, beta-blokatori, BKK
bubrežna bolest
ACEI ili ARB
moždani udar ili tranzitorna ishemijska ataka
Ɵjazidi, ACEI
TABLICA 3.
Skupine antihipertenziva u osoba s arterijskom hipertenzijom i komorbiditetima (prilagođeno prema lit. navodu 20)
ACEI = INHIBITORI ANGIOTENZIN KONVERTIRAJUĆEG ENZIMA; ARB = BLOKATORI ANGIOTENZINSKIH RECEPTORA; BKK = BLOKATORI KALCIJSKIH KANALA.
IvanušaM.
