Medicus 2014;23(1):47-51
Paraspinalno invazivno liječenje boli
Eferentna simpatička vlakna prenose bolne impulse uzduž
paravertebralnoga simpatičkog lanca. Blokada ovih vlakana i
njihova ablacija često se provode kod bolesnika sa simpatički
poduprtomboli. Jedna od najčešćih indikacija za blokadu ovih
vlakana jest liječenje kompleksnih regionalnih bolnih sindro-
ma gornjih i donjih ekstremiteta. U nedavnome multicentrič-
nom randomiziranom istraživanju simpatički blok za liječenje
kompleksnih regionalnih bolnih sindroma označen je razinom
dokaza 2B (12). U torakalnom dijelu simpatički lanac daje ma-
nje i veće splanhničke živce koji simpatički inerviraju mnoge
visceralne organe te je zbog toga torakalni simpatički lanac su-
bjekt blokade i/ili ablacije u liječenju visceralne boli. Proteklih
desetljeća neuralna destrukcija celijačnog pleksusa alkoholom
ili fenolom bila je glavni oblik liječenja boli kod karcinoma
gušterače. Uz visoku djelotvornost ovaj je zahvat povezan i sa
znatnim rizicima uključujući neodgovarajuće širenje neuroli-
tičke otopine prema živčanomkorijenu i lumbalnompleksusu,
što može imati za posljedicu teške neurološke ispade kao što
su pad stopala, paraplegija, seksualna disfunkcija, gubitak to-
nusa sfinktera mokraćnog mjehura, analnog sfinktera te dise-
stezije (13). Da bi se izbjegle komplikacije kemijske neurolize,
radiofrekventna ablacija sve se više preferira za denervaciju
gušterače, osobito u nekarcinomskih bolesnika. Ovim zahva-
tomcilja se na veće ili manje splanhničke živce koji se nalaze uz
lateralni dio Th11 – Th12. Za razliku od nepredvidljivog širenja
neurolitičke otopine, radiofrekventna je lezija ograničena do 1
mm lateralno od igle. Jednako kao kod bloka lokalnim aneste-
tikom i radiofrekventna lezija donjeg dijela simpatičkih lana-
ca primjenjuje se za liječenje pelvične i perinealne boli. Za bol
mokraćnog mjehura i maternice preporučuje se blok gornjega
hipogastričnog pleksusa, dok se za perinealnu, rektalnu i vagi-
nalnu bol preporučuje blokada ili neuroliza neparnoga ganglija
(g. impar)
(14, 15). Neuroliza navedenih struktura alkoholom ili
fenolom rezervirana je uglavnom za karcinomske bolesnike,
dok se botulinski toksin pojavljuje kao novo sredstvo u posti-
zanju simpatičke neurolize dužeg trajanja od učinka lokalnih
anestetika, ali kraćeg učinka od učinka alkohola ili fenola (16,
17). Navedeni postupci neurolize primjenjuju se i za neurolizu
ramusa communicansa
koji pridonosi nociceptivnoj inervaciji
intervertebralnog diska (18, 19). Radiofrekventna ablacija ovih
živaca na dva nivoa prvi put je učinjena prije 20-ak godina kod
bolesnika s diskogenomboli na jednomnivou (20). Razina pre-
poruke za ovaj je zahvat 2B+ (21). U stražnjemdijelu kralježnice
najčešći cilj zaparaspinalnuneurolizu jestmedijalna granakoja
inervira fasetni zglob. Sa starenjem i ozljedom fasetni zglobovi
mogu postati sklerotični, hipertrofični te dovesti do kronične
boli. Denervacijom zgloba, tj. ablacijom medijalne grane živca
smanjuje se bol i poboljšava opseg pokreta u fasetnom zglobu.
Potrebno je učiniti neurolizu dvaju živaca jer svaki fasetni zglob
inervirajudvije odvojenemedijalne grane. Razina preporuke za
ovaj je zahvat II-1 do II-2 (22).
Koštano-vezivno tkivo kralježnice i
minimalnoinvazivno liječenje
Sa starenjem dolazi do nastanka niza degenerativnih pro-
mjena na kostima, hrskavicama i drugom vezivnom tkivu
kralježnice, što može biti uzrok kronične perzistirajuće boli.
49
Minimalnoinvazivni zahvati u liječenju boli
SLIKA 1.
Primjena lijekova putem trajnog epiduralnog katetera
A – PLASIRANJE IGLE U EPIDURALNI PROSTOR, B – FIKSIRANJE EPIDURALNOG KATETERA ZA FASCIJU MIŠIĆA, C – TUNELIRANJE KATETERA, D – SPAJANJE KATETERA S
PORTOM PUTEM KOJEG ĆE SE PRIMJENJIVATI EPIDURALNI OPIJATI, E – FIKSIRANJE PORTA NA DONJI REBRENI LUK, F – IZGLED RANE U PODRUČJU DONJEGA REBRENOG
LUKA S IGLOM ZABODENOM U SILIKONSKI DIO PORTA
A
D
B
E
C
F
