Medicus 2014;23(1):47-51
Minimalnoinvazivni zahvati u liječenjuboli
Minimally Invasive Interventions in Pain
Management
IVAN RADOŠ
KBC Osijek, Klinika za anesteziologiju i intenzivno liječenje,
Centar za bol, 31000 Osijek, Hu lerova 4
SAŽETAK
Cilj je intervencijskih tehnika smanjenje boli djelovanjem na specifična, ograničena područja prijenosa bolnih signala bez
nuspojava koje ima sistemska primjena analgetika. Svaka razina živčanog sustava može biti subjekt električne neuromodulacije s učinkom
smanjenja kronične, a osobito neuropatske boli. Pažljivo probrani bolesnici mogu imati korist od implantacije sistema za intratekalnu ispo-
ruku lijekova, najčešće opioida s adjuvantnim lijekovima ili bez njih. Takvi su bolesnici već prošli uobičajenu konzervativnu analgetsku te-
rapiju te su imali ili nedovoljno smanjenje boli ili neprihvatljive nuspojave. Opće je stajalište da je intratekalna i epiduralna primjena lijekova
dobra opcija u liječenju karcinomske boli gdje su često potrebne više doze opioida, što za posljedicu ima teže nuspojave kao što su sedacija i
konstipacija. Živčana blokada lokalnim anestetikom cervikalnih i lumbalnih simpatičkih vlakana dokazana je metoda liječenja kompleksnih
regionalnih bolnih sindroma gornjih i donjih ekstremiteta. Kod osteoporotičnih bolesnika fraktura kralježaka često može biti uzrok akutne
i kronične boli koja se uspješno liječi vertebroplastikom i kifoplastikom. Mehanička trauma živaca kao posljedica lateralne hernijacije diska,
spondilolisteze, kemijske iritacije zbog curenja nukleusa pulpozusa i ozljede uzrokovane infektivnim agensima kao što je herpes zoster mogu
inicirati kaskadu inflamatornihmedijatora uključujući citokine koji uzrokuju i podupiru razvoj kronične boli. Zbog svega navedenoga forami-
nalna primjena steroida česta je minimalnoinvazivna metoda liječenja ovih bolnih stanja.
KLJUČNE RIJEČI:
kronična bol, minimalnoinvazivno liječenje boli, neuroliza, radiofrekventna lezija
SUMMARY
Interventional techniques that target specific nociceptive transmission sites can reduce painwithout having the systemic impact
that oral medications have on other organ systems. Neural blockade with local anaesthetic of nerve fibers in the cervical and lumbar sympathetic
chain is a common therapeutic technique used in the treatment of complex regional pain syndrome of the upper and lower extremities. As patients
age, bone and connective tissue components of the spine are subject to a wide array of degenerative processes that contribute to chronic pain, in-
cluding but not limited to, vertebral fractures, disc herniations and ruptures, andhypertrophy and sclerosis of facets joints and ligamentumflavum.
Themost important interventional painmanagement target within the vertebral foramen is the dorsal root ganglion. The primary afferent neurons
in the ganglion and themain link between peripheral nociceptors and the processing centres of the central nervous system. Injury of these nerves is
common frommechanical trauma resulting fromlateralizedherniateddisc or spondylolisthesis, chemical irritation fromleakage of nucleus pulpo-
sus and injury caused by infectious agents such as herpes zoster. Electrical stimulation can provide effective analgesia by targeting various spinal
targets including the spinal cord, nerve roots, and dorsal root ganglia. Destruction of specific spinal neural targets with either neurolytic solution or
thermal probes provides long-term relief for a limited number of pain conditions.
KEY WORDS:
chronic pain, minimally invasive pain treatment, neurolysis, radiofrequency lesions
Uvod
Intervencijske tehnike djeluju na specifična nocicep-
tivna transmisijska područja bez sistemskog učinka
koji imaju sistemski primijenjeni analgetici. Svjedoci smo
sve veće prevalencije kronične boli osobito u starije popu-
lacije kada sistemska primjena analgetika, osobito opioida
za kroničnu nekarcinomsku bol zbog komorbiditeta, postaje
sve manje prihvatljiva opcija liječenja. Minimalnoinvazivni
zahvati samo su dio multimodalnog liječenja kronične boli
sa stalnim porastom novijih intervencija koje se razvijaju
paralelno s povećanim razumijevanjem patofiziologije boli.
Od trigerskih injekcija i epiduralne primjene steroida do ra-
diofrekventne ablacije i implantabilnih uređaja minimalno-
invazivni zahvati su među najdjelotvornijim postupcima u
liječenju boli. Minimalnoinvazivni zahvati za osobito bolna
stanja kao što su kompresivna fraktura kralješka, spondilo-
za, spinalna stenoza mogu u znatnoj mjeri kod starijih bo-
lesnika dovesti do trenutačnog olakšanja i znatnog smanje-
nja boli. Postoji više teorija koje su važne za razumijevanje
minimalnoinvazivnog liječenja boli. Prva je „gate theory“
Melzacka i Walla (1). Njihova teorija kaže da neškodljiva sti-
mulacija može prouzročiti u stražnjem rogu leđne moždine
blokiranje prijenosa štetnih podražaja prema mozgu. Druga
je važna teorija teorija descendentne inhibicije koja ide iz
mozga u stražnji rog leđne moždine i koja blokira ascenden-
tni prijenos bolnih informacija (2). Ova teorija objašnjava
djelovanje mnogih analgetika uključujući i morfij. Prijenos
bolnih signala od perifernoga živčanog sustava u mozak uk-
p
47
Bol/ Pain
