Medicus 2014;23(2):99-103
kod bolesnika s mučninom i povraćanjem. Fentanil može biti
primijenjen jedino u malom volumenu, < 200 μg. Zbog dobro
vaskularizirane i ekstenzivno perfundirane nazalne mukoze
fentanil se brzo apsorbira u sistemsku cirkulaciju, izbjegavajući
metabolizamprvog prolaza. Pogodan je i za bolesnike s reduci-
ranom salivacijom i minimalno izaziva lokalnu iritaciju (9).
Odluka o upotrebi specifičnog opioidnog lijeka za PB mora
počivati na karakteristikama boli i farmakokinetskim i far-
makodinamskim karakteristikama lijeka koji upotrebljava-
mo (slika 5.).
„Spasonosna“ doza opioidnog analgetika mora biti odre-
đena na osnovi individualne titracije za svakog bolesnika.
Ispitivanja su pokazala da ne postoji pozitivna korelacija iz-
među doze bazičnog analgetika i analgetika za probijajuću
bol. Preporučeni način titracije spasonosne medikacije za
PB prikazan je na tablici 3., uz preduvjet dobro kontrolirane
osnovne boli (6).
ZAKLJUČAK
PB ima negativan učinak na kvalitetu života oboljeloga.
Česta je komponenta totalne boli bolesnika oboljelih od
maligne bolesti. Terapijski pristup mora biti multidiscipli-
naran uključujući sve sudionike u liječenju maligne bolesti,
poštujući koncept liječenja „totalne boli“. Njezina precizna
dijagnostika i optimalan terapijski pristup osnova su učin-
kovitog liječenja.
103
TABLICA 3.
Određivanje doze spasonosnog analgetika titracijom
BOL/NUSPOJAVE
TERAPIJSKI PRISTUP
kontrolirana bol
bez nuspojava
nastavak doze opioida
kontrolirana bol
prisutne nuspojave
sniženje doze opioida
neučinkovita kontrola boli
bez nuspojava
povišenje doze opioida
neučinkovita kontrola boli
prisutne nuspojave
promjena načina liječenja
LITERATURA
1.
PortenoyRK,HagenNA.Breakthroughpain:definition,prevalenceand
characteristics.Pain1990;41:273–81.
2.
Portenoy RK, Payne D, Jacobsen P. Breakthrough pain: characteristics
andimpactinpatientswithcancerpain.Pain1999;81:129–34.
3.
BennettD, BurtonAW, FishmanS i sur. Consensuspanel recommenda-
tions for theassessment andmanagement of breakthroughpain. Part 1:
assessment.PharmTherap2005;30:296–301.
4.
BennettD, BurtonAW, FishmanS i sur. Consensuspanel recommenda-
tionsfortheassessmentandmanagementofbreakthroughpain.Part2:
Management.PharmTherap2005;30:354–61.
5.
Mercadante S, Radbruch L, Caraceni A i sur. Episodic (breakthrough)
pain:consensusconferenceofanexpertworkinggroupoftheEuropean
AssociationforPalliativeCare.Cancer2002;94:832–9.
6.
Davies AN, Dickman A, Reid C i sur. The management of cancer-rela-
tedbreakthroughpain:recommendationsofataskgroupoftheScience
Committee of the Association for Palliative Medicine of Great Britain
andIreland.EurJPain2009;13:331–8.
7.
Svendsen KB, Andersen S, Arnason S i sur. Breakthrough pain inmali-
gnant and non-malignant diseases: a review of prevalence, characteri-
sticsandmechanisms.EurJPain2005;9:195–206.
8.
Lossignol DA, Dumitrescu C. Breakthrough pain: progress in manage-
ment.CurrOpinOncol2010;22:302–6.
9.
Mercadante S. The use of rapid onset opioids for breakthrough cancer
pain:thechallengeofitsdosing.CritRevOncolHematol2011;80:460–5.
10. ZeppetellaG. Evidence-BasedTreatment of Cancer-RelatedBreakthro-
ughPainWithOpioids.JNatlComprNetw2013;11Supl1:S37–43.
11. ZeppetellaG.OpioidsforthemanagementofbreakthroughCancerpain
inadults: Asystemic reviewundertakenaspart of EPCRCopioidguide-
linesproject.PalliatMed2010;25:516–24.
Prim. dr. Mirjana Lončarić-Katušin
OB Karlovac, Služba za anesteziologiju
47000 Karlovac, Andrije Štampara 3
e-mail:
17. 11. 2013.
10. 3. 2014.
ADRESA ZA DOPISIVANJE:
PRIMLJENO/RECEIVED:
PRIHVAĆENO/ACCEPTED:
Probijajuća bol – dijagnostika i liječenje
