Medicus 2014;23(2):99-103
Dodatna doza morfina = 1/6 (5 – 15%) DD-a (dnevna doza):
• niska DD morfina (50 – 100 mg), dodatna doza = 15% DD-a
(5 – 10 mg)
• visoka DD morfina (200 – 400 mg), dodatna doza = 5%
DD-a (10 – 20 mg).
Ako dodatna doza morfina prijeđe 50%, povisi DD morfina:
• za 100% niske doze (50 – 100 mg) na 100 – 200 mg
• za 50% i manje visoke doze (200 – 400 mg) na 300 – 600
mg.
b) novi oblici brzodjelujućeg fentanila
Razvijeni su radi potrebe brzog analgetskog učinka za lije-
čenje PB-a (9, 10).
1. Oralni transmukozni fentanil citrat (
Oral transmucosal
fentanyl citrate
– OTFC)
Lizaljke za bukalnu primjenu od 200, 400, 600, 800, 1200
i 1600 μg fentanil citrata. Otapaju se u ustima, a oko 25%
ukupne doze apsorbira se putem bukalne sluznice i to je ra-
zlog brzog djelovanja, 75% se proguta i ta spora intestinal-
na apsorpcija odgovorna je za prolongirani učinak u anal-
getskim dozama tijekom sljedeća 2 sata. Prosječno vrijeme
do početka djelovanja jest 5 do 10 minuta. Pokazao je dobar
sigurnosni profil pri dugotrajnoj upotrebi, bržu analgeziju i
veće zadovoljstvo bolesnika nego pri uzimanjumorfija (8, 9).
2. Fentanil bukalne tablete (
Fentanyl buccal tablets
– FBT)
Dizajnirane su kao poseban sustav otpuštanja kojim je po-
većana brzina prolaska fentanila kroz bukalnu sluznicu.
Mijenja se pH sluznice, čime je olakšano otapanje tablete pa
se tako poveća apsorpcija neioniziranog fentanila kroz bu-
kalnu sluznicu. Oko 50% doze apsorbira se transbukalno, a
ostatak polagano kroz GI trakt.
Raspoložive su od 100, 400, 600 i 800 μg (9, 10).
3. Intranazalna primjena fentanila (
Intranasal fentanyl
–
INF) (9)
Također spada u načine neinvazivne primjene fentanila. Ne
podliježe eliminaciji prvog prolaza. Prilagođena je primjeni
102
TIP PB-a
TERAPIJSKI PRISTUP
1. idiopatska
lipofilni brzodjelujući opioid na zahtjev
(brzodjelujući oblici fentanila)
2. incidentalna očekivana
preemptivna upotreba hidrofilnoga brzodjelujućeg opioida 30 minuta prije
očekivanog događaja
(brzodjelujući morfij)
3. incidentalna neočekivana
1.
pokušaj 2
2.
lipofilni brzodjelujući opioid
3.
parenteralno opioid (morfij, fentanil)
analgezija se primjenjuje na zahtjev, istodobno s početkom boli
TABLICA 2.
Izbor opioidnog analgetika za liječenje probijajuće boli
SLIKA 4.
Mjesto kratkodjelujućega peroralnogmorfija u terapiji PB-a
SLIKA 5.
Idealni lijek za probijajuću bol – neinvazivni oblici
kratkodjelujućeg fentanila
Lončarić-KatušinM.
Incidentalna
30 min 60 min 120 min 240 min
15 min 30 min 60 min 240 min
12 h
12 h
Incidentalna
