Medicus 2013;22(2):97-102
koncentracijama (kolonizacija). Najčešće se nalazi
H. influenzae
difuzno u bronhalnom epitelu, ali također u submukozi, bronhi-
olima, intersticiju i alveolarnom epitelu. Stanice bronhalnog epi-
tela izložene mikroorganizmima započinju inflamatorne procese
otpuštanjem proinflamatornog interleukina IL-8, koji ima poten-
tni kemotaktični efekt na influksneutrofila, a i otpuštanjemfakto-
ra tumorske nekroze (TNF-
α
) koji se nalazi u povišenim koncen-
tracijama u sputumu pacijenata s kolonizacijom
H. influenzae
(24, 25). Bakterijska kolonizacija dišnih putova u KOPB-u utječe
na razvoj bolesti u dva moguća puta: kolonizacija po sebi potiče
bronhalne inflamatorne procese koji su odgovorni za oštećenje
pluća i ubrzano smanjenje plućne funkcije; uz to, kolonizacija je
predisponirajući čimbenik za učestale egzacerbacije, koje opet
vode ubrzanom padu plućne funkcije. Tako se stvara circulus vi-
tiosus s kroničnom bronhalnom inflamacijom koja slabi obranu
dišnih putova i čini je osjetljivijom na bakterijsku infekciju, a in-
99
AEKOPB – smjernice i racionalno liječenje antibioticima
SLIKA 2.
IZVANBOLNIČKI
POSTUPAK ZBRINJAVANJA AKUTNE
EGZACERBACIJE KOPB-a
AKUTNA
EGZACERBACIJA
↑ dispneja
↑ volumen iskašljaja
↑gnojan iskašljaj
ili
potrebna hospitalizacija
dob > 65 god.
FEV1 < 50%
≥
3 egzacerbacije/god.
bolest srca
β-laktami (amoksicilin-klavulanat,
cefiksim, cefibuten) ili
respiratorni fluorokinoloni
(moksifloksacin, levofloksacin)
ako antibiotik u < 3mj., upotrijebiti
antibiotik druge skupine
β-laktami (amoksicilin-klavulanat,
cefuroksim) ili
noviji makrolidi (azitromicin,
klaritromicin) ili
tetraciklini (doksiciklin) ili
trimetoprim-sulfametoksazol
dob < 65 god.
FEV1 > 50%
< 3 egzacerbacije/god.
bez bolesti srca
kliničko pogoršanje ili
neadekvatan odgovor
u 72 sata
REEVALUACIJA
razmotriti potrebu
hospitalizacije
povećati bronhodilatatore
simptomatici
NE antibiotik
↑ dispneja
↑ volumen iskašljaja
↑gnojan iskašljaj
hospitalizacija nije potrebna
umjerena ili teška (>1 simpt.)
blaga (1 simptom)
rizični čimbenici >1
bez rizika
