Medicus 2013;22(2):97-102
verzna, premda studije s moksifloksacinom i azitromicinom
pokazuju da su bolesnici s KOPB-om imali manje egzacerba-
cija i dulji period do pojave sljedeće egzacerbacije (34, 35).
Korisnost profilakse treba odvagnuti prema mogućoj pojavi
rezistencije. Samo se u selektivno odabranih bolesnika koji
imaju učestale egzacerbacije unatoč optimalnoj terapiji
KOPB-a bronhodilatatorima i antinflamatornim agensima,
treba razmotriti primjena profilakse antibioticima. Ako se
provodi profilaksa antibiotikom, pacijenti se trebaju stalno
kontrolirati, a moguće egzacerbacije pod profilaksom treba-
ju se tretirati antibioticima različite skupine od profilaktič-
kog agensa.
ZAKLJUČAK
Cilj je adekvatne terapije KOPB-a bolest držati u stabilnoj fazi
redovitom primjenom dugodjelujućih bronhodilatatora i in-
halirajućih kortikosteroida, kada su indicirani, i tako spriječiti/
smanjiti mogućnost egzacerbacije, a egzacerbaciju učinkovito
tretirati. Infekcija je ključni faktor u egzacerbaciji i progresiji
KOPB-a, a antibiotici nužni za tretman egzacerbacija. Inicijalni
antibiotski režimtemelji se na ciljanomdjelovanju protiv vjero-
jatnog patogena i uzimanju u obzir značajaka lokalne rezisten-
cije na antibiotike; ipak, optimalni antibiotski režim tretmana
akutnih egzacerbacija KOPB-a još nije utvrđen.
101
AEKOPB – smjernice i racionalno liječenje antibioticima
↑ dispneja
↑ volumen iskašljaja
↑gnojan iskašljaj
dob > 65 god.
FEV < 50%
≥
3 egzacerbacije / god.
bolest srca
sputum na Gram i kultivaciju
kombinacija dvaju antibiotika
(ceftazidim, ciprofloksacin, piperacin-
tazobaktam, imipenem, meropenem)
kolistin?
β-laktami iv. (amoksicilin-klavulanat,
ceftriakson, cefotaksim) + makrolidi
(azitromicin iv., klaritromicin)
ili
β-laktami iv. + florokinoloni
(moksifloksacin iv., levofloksacin)
umjerena ili teška egzacerbacija
(
≥
2 simptoma)
rizik od
Pseudomonasa
NE
DA
kliničko pogoršanje ili neadekvatan odgovor u 72 sata
reevaluacija
razmotriti mehaničku ventilaciju (invazivnu ili neinvazivnu)
ili
≥
1 rizičnog čimbenika
SLIKA 3.
ANTIBIOTSKA TERAPIJA
AKUTNE EGZACERBACIJE KOPB-a U
HOSPITALIZIRANIH BOLESNIKA
