Medicus 2013;22(2):89-95
matskih bolesnika te inducirati simptome u asimptomat-
skih bolesnika sa supkliničkom upalom (duhanski dim, in-
dustrijski otpadni plinovi, ispušni plinovi automobila) (1, 4,
5, 11-14).
Smjernice ARIA
Danas većina zemalja, pa tako i Hrvatska, rabi smjernice ARIA
(Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma), načinjene prema
pravilima Svjetske zdravstvene organizacije po principima
medicine temeljene na dokazima, koje su prvi put objavljene
2001. god., a revidirane 2010. god. ARIA je namijenjena zdrav-
stvenim radnicima svih profila. Zašto su smjernice ARIA po-
stale općeprihvaćene? Prije uporabe smjernica ARIA oko tre-
ćine bolesnika s umjereno teškim/teškim simptomima unatoč
terapiji imalo je i dalje teške simptome (osobito nosnu opstruk-
ciju i očne simptome). Smjernice ARIA nude novu klasifikaci-
ju AR-a te jasno naglašavaju ključnu ulogu upale u patogenezi
AR-a. ARIA je, nadalje, ponudila koncept „jedinstvenoga diš-
nog puta“ („jedan dišni put, jedna bolest“ - koegzistiranje i me-
đudjelovanje AR-a i astme), naglasila je i ostali komorbiditet te
je također prvi put istaknula važnost kombiniranog liječenja,
poglavito AR-a i astme, jer adekvatno liječenje AR-a može po-
boljšati simptome astme i smanjiti potrebu za lijekovima koji-
ma se ona liječi (1, 2, 4, 5, 15).
Hrvatsko je društvo za otorinolaringologiju i kirurgiju glave i
vrata 4. svibnja 2012. god. na Godišnjem sastanku u Vukovaru
prihvatilo dijagnostičko-terapijski postupnik za AR koji je pri-
lagođen prema smjernicama ARIA. Prihvaćanjem tog postu-
pnika Društvo je potvrdilo principe ARIA za liječenje AR-a (16).
Klasifikacija alergijskog rinitisa
Smjernice ARIA dijele AR s obzirom na trajanje simptoma
na povremeni (sezonski, intermitentni) AR (SAR), čiji simp-
tomi traju manje od četiri dana u tjednu ili manje od četiri
tjedna na godinu, te na stalni (perzistentni, cjelogodišnji)
AR (PAR) u kojem su simptomi prisutni četiri ili više dana
na tjedan, ili četiri tjedna ili više na godinu (tablica 1). SAR
je povezan s raznim vanjskim alergenima poput peluda
stabala, trava i korova kao što je ambrozija. PAR, najčešće
uzrokovan kućnim alergenima poput grinja, prašine, dlake
kućnih ljubimaca i plijesni, obično je zimi jače izražen (ma-
nje provjetravanje, povećan je broj grinja u stanovima, dr-
žanje kućnih ljubimaca u stanu). Profesionalni AR javlja se
kao odgovor na aeroalergene na radnome mjestu, i to najče-
šće one laboratorijskih životinja, kemikalija, otapala i drvne
prašine (osobito tvrdo drvo). SAR se u odnosu prema PAR-u
javlja tri puta češće. ARIA uzima u obzir i utjecaj AR-a na
svakodnevni život bolesnika pa se stoga AR dijeli na blagi
AR i umjereno teški/teški AR, ovisno o tome koliko utječe
na kvalitetu života bolesnika (tablica 1). Oko 45% bolesni-
ka s AR-om ima umjereno teške/teške simptome, a većina
bolesnika s umjereno teškim/teškim AR-om ima poremećaj
spavanja. Na poremećaj spavanja od svih simptoma najviše
utječe nosna kongestija (1-4, 17).
Simptomi alergijskog rinitisa
Simptomi AR-a uključuju rinoreju, otežano nosno disanje, ki-
hanje, svrbež i postnazalnu sekreciju (tablica 2). Oko 40%bole-
snika s AR-om ima i očne simptome (svrbež, s žēnje, crvenilo).
Simptomi SAR-a obično su burniji od simptoma PAR-a, i to u
smislu pojačane nosne sekrecije, kihanja i očnih simptoma.
Najčešći primarni simptomPAR-a jest nosna kongestija. Smet-
nje njuha gotovo jedino se javljaju kod PAR-a (2, 17).
Komorbiditet
20-40% bolesnika s AR-om ima astmu (AR samostalno pove-
ćava rizik od razvoja astme tri do pet puta), a 70-90% bolesni-
ka s astmom ima AR. Čak je i težina AR-a povezana s težinom
astme, pa tako bolesnici s velikim brojem eozinofila u sluznici
nosa češće imaju jaču bronhalnu hiperreaktivnost. Već je sama
nosna opstrukcija zbog koje bolesnik diše na usta pa se zrak ne
zagrijava i vlaži dovoljna da izazove iritaciju donjih dišnih pu-
tova hladnim i suhim zrakom. Zbog nosne kongestije i poslje-
dične opstrukcije Eustachijeve cijevi incidencija respiratornih
alergija kod djece sa sekretornom upalom srednjeg uha iznosi
čak i do 89%.
Barem su dva razloga zašto AR pogoduje nastanku rinosinu-
itisa. Prvo, AR utječe na funkciju cilija sluznice, a oslabljen
90
Poje G., Branica S.
SAR
PAR
BLAGI
UMJERENO TEŠKI/TEŠKI
simptomi:
• < 4 dana na
tjedan
• < 4 tjedna na
godinu
simptomi:
•
≥
4 dana na tjedan
•
≥
4 tjedna na godinu
• normalno spavanje
• normalne dnevne
aktivnosti
• normalno funkcioniranje
na poslu ili u školi
• poremećaj spavanja
• poremećene dnevne
aktivnosti
• smetnje na poslu ili u školi
TABLICA 1.
KLASIFIKACIJA ALERGIJSKOG RINITISA (1)
SAR - POVREMENI RINITIS; PAR - TRAJNI RINITIS
