Medicus 2013;22(2):83-87
Jedinstveni dišni putovi – terapijske implikacije
One-Airway Concept – Therapeutic Implications
NEVEN TUDORIĆ
KB Dubrava
Pulmološki odjel Interne klinike KB Dubrava, Zagreb
10000 Zagreb, Avenija Gojka Šuška 6
SAŽETAK
Koncept alergijskog sindroma jedinstvenih dišnih putova temelji se na čvrstoj epidemiološkoj povezanosti, sličnim genskim i
okolišnim čimbenicima rizika te činjenici da je alergijski rinitis izravni čimbenik rizika od nastanka astme. Imunopatologija astme i rinitisa,
glavnih sastavnica ovog sindroma, vrlo je slična, a postoje i brojni histopatološki dokazi sličnosti kroničnog rinitisa i sinuitisa te ovih entiteta
i astme. Ova saznanja i dosadašnje kliničko iskustvo nalažu potrebu dijagnostičkih postupaka za dokaz bolesti gornjih i donjih dišnih putova
bez obzira na to da li bolesnik afirmira simptome rinitisa ili astme. U skladu s time u većine bolesnika maksimalni terapijski učinak postići
će se tek liječenjem bolesti na obje razine dišnog sustava. Suvremeno liječenje temelji se na primjeni učinkovite protuupalne terapije na obje
razine, poglavito intranazalnih i inhalacijskih kortikosteroida te antileukotrijena. U dobro definiranim podskupinama bolesnika specifična
imunoterapija (SIT) te primjena anti-IgE-protutijela mogu biti optimalna terapijska mjera. Poznavanje kompleksne patofiziološke povezano-
sti gornjih i donjih dišnih putova pruža prostor za razvoj novih lijekova čiji bi se učinak temeljio na modificiranju interakcije ciljnih organa,
sluznice nosa i dišnih putova i koštane srži.
KLJUČNE RIJEČI:
alergijski rinitis, astma, patofiziologija, liječenje
SUMMARY
The one-airway concept is based on strong epidemiological links, similar genetic and environmental risk factors and the
fact that allergic rhinitis is a direct risk factor for asthma development. The immunopathology of asthma and rhinitis, the main components
of this syndrome, is very similar and there are also numerous histopathological proofs of similarity between chronic rhinitis and sinusitis, and
these entities and asthma. This knowledge and the clinical experience to date require the use of diagnostic procedures to confirm upper and
lower respiratory diseases regardless of rhinitis or asthma symptoms. Consequently, maximum therapeutic effects in the majority of patients
will be achieved only if both respiratory levels are treated. Modern treatment is based on efficient anti-inflammatory therapy on both levels,
in particular with intranasal and inhalation corticosteroids and antileukotrienes. In well defined patient subgroups, specific immunotherapy
(SIT) and use of anti-IgE antibodies may prove to be an optimal therapy. The knowledge of complex pathophysiological connections between
upper and lower airways provides a platform for development of new medicinal products whose effects would be based on modifying intera-
ctions between target organs, nasal mucosa and airways and bone marrow.
KEY WORDS:
allergic rhinitis, asthma, pathophysiology, treatment
Danas je općenito prihvaćena postavka da su aler-
gijski rinitis i astma sastavnice alergijskog sindroma
“jedinstvenih dišnih putova” (1, 2). U prilog ovom
konceptu govore brojni radovi. Utvrđena je snažna epide-
miološka povezanost rinitisa i astme (3). Nadalje, rinitis i
astma imaju brojne zajedničke genske i okolišne čimbenike
rizika, a rinitis je izravni čimbenik rizika od nastanka astme,
i to bez obzira na atopiju (4). Imunopatologija astme i rini-
tisa gotovo je identična, a postoje i brojni histopatološki do-
kazi sličnosti kroničnog rinitisa i sinuitisa te ovih entiteta i
astme (5-7). Valja napomenuti da noviji podaci ističu značaj-
no veću kompleksnost ovog koncepta napominjući utjecaj
nealergijskog i profesionalnog rinitisa, kroničnog rinosinu-
itisa s nosnom polipozom ili bez nje, preosjetljivosti na ace-
tilsalicilnu kiselinu te opstruktivne noćne apneje na razinu
simptoma astme (8).
Koncept jedinstvenih dišnih putova ima izravne dijagnostičke
i terapijske implikacije. Dijagnostičke implikacije očituju se u
potrebi planiranja i provođenja dijagnostičkih postupaka za
dokaz bolesti na obje razine bez obzira na to da li se bolesnik
javio liječniku zbog simptoma rinitisa ili astme (2). Terapijske
implikacije podrazumijevaju potrebu maksimalno učinko-
vitog liječenja bolesti na obje razine. Poseban su izazov tera-
pijske mjere i postupci istodobno učinkoviti na obje razine
dišnog sustava (2, 8). Ovaj članak bavi se upravo terapijskim
implikacijama koncepta “jedinstvenih dišnih putova” u bole-
snika s alergijskim rinitisom i astmom.
Patofiziološke postavke
Starijamedicinska literatura navodi različite potencijalneme-
hanizme veze gornjih i donjih dišnih putova (1). Na temelju tih
pretpostavki u bolesnika s aktivnimalergijskimrinitisom(AR)
p
83
Respiratorni kontinuum/ Respiratory continuum
