Medicus 2014;23(2):127-137
opioida (tablica 6.). Kod pojave tolerancije na opioid treba
uzeti u obzir mogućnost progresije bolesti.
Adjuvantna terapija rabi se na svakoj stubi primjene anal-
getika, čine je najčešće benzodiazepini (midazolam, dia-
zepam), antiepileptici (gabapentin, karbamazepin), korti-
kosteroidi (prednison, deksametazon) te antidepresivi.
U liječenju boli djece, akutne u poslijeoperacijskom tijeku,
ali i kronične sve je više u uporabi
regionalna analgezija
. Ta
analgezija (anestezija) dijeli se na subarahnoidalnu (spinal-
nu), epiduralnu, periferne blokove živaca, lokalnu i intra-
vensku regionalnu (IVRA).
Specifičnost dječje dobi kombinacija je plitke opće anestezi-
je i regionalne, na primjer kaudalnog bloka, epiduralne ka-
teterske analgezije te regionalnih blokova perifernih živaca
i živčanih spletova. Naime, za postavljanje bloka potrebna je
suradnja djeteta, imobilnost, što je nemoguće postići u ma-
nje djece. No, dok se prije govorilo o opasnostima od dviju
vrsta anestezije – opće i regionalne, sad se sve više govori o
prednostima, posebice otkad se većina postupaka radi pod
ultrazvučnom kontrolom.
Primjena UZ-a pri blokadi perifernih živaca ili živčanih sple-
tova smanjuje mogućnost komplikacija, oštećenje živaca ili
intravaskularnu primjenu lokalnog anestetika, a omogućuje
točnu lokalizaciju igle te primjenu nižih doza u neposrednu
blizinu živca koji želimo blokirati.
Kaudalni blok je tehnika koja se jednostavno izvodi u plit-
koj općoj anesteziji ili sedaciji, primjerena je za operacije
do razine pupka i osigurava poslijeoperacijsku analgeziju u
trajanju od nekoliko sati. Lumbalna i torakalna epiduralna
analgezija primjerene su za velike abdominalne i torakalne
operacije
,
postavlja se kateter na koji se tijekom 72 h poslije
operacije primjenjuju lokalni anestetik i opioidni analgetik
te se postiže odlična poslijeoperacijska analgezija. Prednosti
su – smanjen stresni odgovor na operaciju, manja respira-
torna depresija postoperativno, bolja respiratorna funkci-
ja kod torakalnih i velikih abdominalnih operacija, manje
mučnine i brža uspostava peristaltike, brži oporavak, manja
učestalost plućnih komplikacija, manja učestalost duboke
venske tromboze, smanjena učestalost kronične boli, sma-
njena učestalost fantomske boli i neuropatske boli zbog
preemptivne primjene lokalnog anestetika (25, 26).
Tehnika blokiranja perifernih živaca i živčanih spletova da-
nas se sve više primjenjuje i u djece, za liječenje boli uzroko-
vane traumom, kirurškim zahvatom, za poslijeoperacijsku
analgeziju i liječenje kroničnih boli (tablica 7.). Periferni
nervni blokovi praktički su bez komplikacija, posebice ako
se izvode pod ultrazvučnom kontrolom. Najčešće su kom-
plikacije neuspostavljanje bloka, infekcija, ozljeda perifer-
nog živca, toksičnost lokalnog anestetika. Anatomija živaca
u djece (malen promjer živaca, malena udaljenost između
134
Butković D.
TABLICA 5.
ANALGETICI za primjenu u djece
ANALGETIK
Doza (mg/kg)
Put primjene
paracetamol
20 mg/kg, zatim 15 mg/kg
40 mg/kg, zatim 20 mg/kg
7,5 mg/kg novorođenčad i dojenčad, 15 mg/kg veća
djeca
peroralni svaka 4 h
rektalni svakih 6 – 8 h
intravenski
ibuprofen
5 – 10 mg/kg
peroralni svakih 6 – 8 h, rektalni
diklofenak
0,5 – 1,5 mg/kg
peroralni, rektalni svakih 8 h
tramadol
1 – 2 mg/kg
0,2 – 0,4 mg/kg/h
peroralni, rektalni, intravenski, infuzija
kodein
0,5 – 1 mg/kg
peroralni svaka 4 h
morfin
0,1 – 0,2 mg/kg
0,01 – 0,04 mg/kg/h
0,2 – 0,5 mg/kg
intravenski
infuzija
peroralni svaka 4 h
fentanil
1 – 3 g/kg
intravenski
alfentanil
5 – 10 g/kg
intravenski
