Medicus 2014;23(2):127-137
postavljaju na bolna mjesta, na „okidačke (
trigger
) točke“
i na akupunkturne točke. Pri primjeni se moraju osjetiti
ugodne parestezije poput mravinjanja. Mehanizam djelo-
vanja TENS-a jest stimulacija A-ß-vlakana iz mehanore-
ceptora niskog praga podražljivosti koji preko interneurona
zaustavljaju bolne impulse iz nemijeliniziranih C-vlakana
u stražnjim rogovima kralježnične moždine (prema teoriji
vrata Melzacka i Walla). Aktiviraju se i silazni inhibicijski
putovi, endogeni opioidi, a i neopioidi (GABA) mogu biti
involvirani u analgeziju induciranu TENS-om. Indikacije
za primjenu TENS-a jesu reumatske boli (tendinitisi, RA,
osteoartritisi, fibromialgija), fantomska bol, neuralgije, gla-
vobolje tenzijskog tipa.
Za uporabu biostimulativnog
lasera
male jakosti, Ga-Al-As,
s kontinuiranim i pulsnim načinom rada indikacije su mu-
skuloskeletne boli, posttraumatske, reumatske, izvanzglob-
ne boli poput tendinitisa, epikondilitisa.
Laser treba primjenjivati najmanjom snagom i najkraće vri-
jeme da se postigne željeni analgetski učinak, uz obvezatnu
zaštitu očiju.
Mehanizam djelovanja lasera je hiperpolarizacija membra-
ne živčane stanice, s pomoću selektivnog zatvaranja Na
+
kanalića, stimulacija enzimskih procesa u stanici, pojačava
se produkcija antiinflamatornih tvari, vazodilatacija, protu-
upalno i antiedemsko djelovanje.
AKUPUNKTURA
je dio tradicionalne kineske medicine,
koja se primjenjuje više od 3000 godina. Bazira se na kon-
ceptu jedinstva suprotnosti Yina i Yanga i životne energije
Qi koja teče kroz 14 meridijana. Meridijani su s više od 360
akupunkturnih točaka povezani s površinom tijela te preko
tih točaka s pomoću iglica, lasera, struje, moksibustije djelu-
jemo na meridijane i protok energije. Postoje centralne, pe-
riferne te bolne ah-shi točke. Zapadna medicina objašnjava
djelovanje akupunkture antinocicepcijskim mehanizmima
u kralježničnoj moždini te silaznim inhibicijskim putovima
na supraspinalnoj razini koji zaustavljaju ulaz bolnih im-
pulsa u supstanciju gelatinozu. Medijatori uključeni u aku-
punkturnu analgeziju jesu beta-endorfini i serotonin. MR
studije su pokazale aktivaciju periakveduktalne sive tvari
kod primjene akupunkture. Indikacije za primjenu su glavo-
bolje, migrenske i tenzijske, fibromialgije, mišićno-koštane
boli, neuropatske, neuralgije (27).
ZAKLJUČAK
Liječenje boli djece specifično je zbog anatomskih, fiziološ-
kih i psiholoških razlika koje postoje između djece i odra-
slih. Da bismo bol u dječjoj dobi mogli uspješno liječiti, treba
je prepoznati i kvantificirati.
Znajući da u dječjoj dobi postoje akutna i kronična, maligna
i nemaligna, nocicepcijska i neuropatska bol, uzimajući u
obzir principe preventivne i multimodalne analgezije, koji
uz farmakološke metode rabe i nefarmakološke postupke
poput psihološkog liječenja boli, liječenje boli u dječjoj dobi
mora biti uspješno. Jer, neodgovarajuće liječenje boli u tom
vulnerabilnom periodu sazrijevanja može ostaviti dugoroč-
ne posljedice u psihofizičkom razvoju djeteta.
136
Butković D.
PERIFERNI NERVNI BLOKOVI
Gornji ekstremiteti:
interskalenski, supraklavikularni, infraklavikularni, aksilarni, blok n. radijalisa, medijanusa,
ulnarisa, digitalni blok
Donji ekstremiteti:
psoas kompartment blok, blok fascije ilijake, femoralni, blok n. kutaneusa fem. lateralis, n.
opturatorijusa, n. ishijadikusa, poplitealni blok, blok n. safenusa
Trup:
paravertebralni, interkostalni, TAP blok, blok ilioingvinalnog i iliohipogastričnog živca, blok
ovojnice rektusa, penilni blok
Glava i vrat:
supraorbitalni, infraorbitalni, cervikalni (površni i duboki), okcipitalni, bulbarni blok
TABLICA 7.
Periferni blokovi živaca i živčanih spletova
