Medicus 2014;23(2):127-137
Ranvierovih čvorova) omogućava uporabu velikih volume-
na i niskih koncentracija lokalnih anestetika.
Lokalni anestetici
mogu se primjenjivati topikalno, za infil-
traciju i putem perifernih i centralnih neuroaksijalnih blo-
kova.
Za kontrolu proceduralne boli primjenjuju se lokalni ane-
stetici koji djeluju topikalno na intaktnu kožu poput kreme
EMLA i lidokainskoga gela za zahvate na sluznicama.
Krema EMLA eutektična je mješavina lokalnih anestetika:
2,5%-tnog prilokaina i 2,5%-tnog lidokaina, koja djeluje kroz
intaktnu kožu, treba je primijeniti 40 do 60 min prije zahva-
ta, najbolje s okluzivnim zavojem. Rabi se za manje kirurške
zahvate, postavljanje venskog puta, lumbalnu punkciju. U
novorođenčadi se zbog nezrelosti jetrenih enzima, primjene
na relativno većoj površini kože i/ili duljeg izlaganja priloka-
inu može razviti methemoglobinemija.
Novi lokalni anestetici poput ropivakaina i levobupivakaina
obećavajumanju kardiotoksičnost i toksičnost za SŽS te ma-
nju motornu blokadu.
Levobupivakain
je S-enantiomer racemne forme bupivaka-
ina; slična mu je potencija kao kod bupivakaina, ali je manje
toksičan. On je zbog svojega dugotrajnog učinka najčešće u
uporabi u dječjoj anesteziji jer osigurava dugotrajnu poslije-
operacijsku analgeziju. Učinak nastupa za 10 – 15 minuta i
traje do 8 h. Najviša dopuštena doza je 2 – 2,5 mg/kg.
Predoziranje ili nehotična intravenska aplikacija lokalnih
anestetika dovode do kardijalnih aritmija i konvulzija, zato
obvezatno mora postojati oprema za reanimaciju na mjesti-
ma gdje se primjenjuje lokalna anestezija.
Nefarmakološke metode liječenja boli
Nefarmakološkemetode liječenja boli obuhvaćaju psihološke
metode, komplementarne metode kao što su akupunktura i
laser te neinvazivne stimulacijske metode poput TENS-a.
Psihološke metode
pripreme djeteta na bolni dijagnostički
ili terapijski zahvat
Da bi se smanjila tjeskoba djeteta prije operacije ili bolno-
ga dijagnostičkog postupka, dijete treba pripremiti ovisno
o njegovoj dobi i kognitivnom razvoju. Važno je obavješta-
vanje o bolnom postupku jednostavnim i razumljivim ri-
ječima, što smanjuje tjeskobu djeteta (i roditelja). Zatim se
rabe postupci skretanja pažnje djeteta pričanjem priča, pje-
vanjem, igranjem omiljenom igračkom te buđenja mašte uz
pomoć muzike, videoigrica i kompjutorskih igrica. Postupci
opuštanja, relaksacije s pomoću dubokog disanja, puhanja
mjehurića sapunice, opuštanja pojedinih mišićnih grupa.
Kod veće djece i ponovljenih bolnih zahvata kao što je, npr.,
tijekom liječenja odmalignih bolesti, moguće je naučiti dije-
te metodama autogenog treninga i
biofeedbacka
.
TENS
(transkutana elektroneurostimulacija) jest primjena
slabih električnih impulsa preko elektroda na koži koje se
135
Liječenje boli u djece
ANALGETIK
Doza
TRAMADOL
per os
100 mg
200 mg
400 mg
MORFIN per os
im., iv.
20 mg
40 mg
15 mg
80 mg
30 mg
120 mg
40 mg
160 mg
50 mg
FENTANIL naljepak od 12; 25; 50; 100
g/h
25 g/h
37,5 g/h
50 g/h
BUPRENORFIN naljepak od 35; 52,5 i 70
g/h
8,75 g/h
17,5 g/h
35 g/h
52,5 g/h
70 g/h
OKSIKODON per os od 10, 20, 40, 80
mg
10 mg
20 mg
40 mg
60 mg
80 mg
METADON per os
20 mg
KODEIN per os
240 mg
TABLICA 6.
Ekvianalgetske doze opioida
