Medicus 2014;23(2):145-157
156
U budućnosti će se možda nešto više znati o uzrocima PB-a,
no do tada liječenje se temelji na olakšavanju simptoma i po-
boljšanju kvalitete života bolesnika. Ljekarnici su najdostu-
pniji zdravstveni radnici i njihova je uloga u liječenju PB-a
nezaobilazna i važna. Kako bi mogli pružati odgovornu skrb,
važno je obnavljati svoja znanja i biti u tijeku s najnovijim
spoznajama o liječenju i terapiji PB-a (15 - 20).
Prikazi bolesnika
SLUČAJ 1.
Opis slučaja
:
52-godišnja gospođa dolazi u ljekarnu po svoju redovitu te-
rapiju pramipeksolom, tablete s trenutačnim oslobađanjem
od 0,7 mg koje uzima tri puta na dan. Žali se da odnedavno
osjeća slabost u tijelu, drhtanje tijela i omaglicu, što joj se
čini kao nagli pad tlaka ili šećera u krvi te traži savjet ljekar-
nika u vezi s rješavanjem ove tegobe.
Terapija koju gospođa trenutačno primjenjuje uz pramipek-
sol:
• progesteron u obliku tableta od 100 mg 2 puta na dan ti-
jekom posljednja dva tjedna menstrualnog ciklusa
• vitamin D 1000 i. j. na dan
• 1000mg kalcija na dan (u obliku tableta kalcijeva citrata)
• multivitaminski preparat šumeći pripravak (ne može se
sjetiti naziva)
• acetilsalicilna kiselina u obliku tableta od 100 mg jedan-
put na dan
• estradiol 0,01%-tna krema za rodnicu, aplikacija jedan-
put uvečer.
PB je gospođi dijagnosticiran prije 4mjeseca i od tada uzima
pramipeksol. Zbog menopauzalnih tegoba istodobno uzima
hormonsku nadomjesnu terapiju, a radi sprječavanja dubo-
ke venske tromboze uzima acetilsalicilnu kiselinu.
Ljekarnik dodatno saznaje kako gospođa misli da joj primi-
jenjena terapija pramipeksolom uzrokuje ove simptome te
da razmišlja o prestanku uzimanja lijeka.
Utvrđeno je nekoliko problema
:
1. mogućnost naglog pogoršanja stanja koje nastaje pre-
stankom uzimanja pramipeksola
2. nuspojave primijenjene terapije
3. moguće predoziranje kalcijem i vitaminom D.
Ljekarničke intervencije
vezane uz navedene probleme:
Vrlo je važno objasniti da se terapija pramipeksolom ne smi-
je naglo prekidati jer to dovodi do razvoja malignoga neu-
rolepičkog sindroma, potencijalno smrtonosnog sindroma
koji, između ostaloga, karakterizira jaka rigidnost mišića uz
vrućicu i pojavu plućnih infiltrata.
Također treba educirati gospođu o najučestalijim nuspoja-
vama primjene pramipeksola (hipotenzija, omaglica, muč-
nina, živi snovi, diskinezija). Moguće je da su simptomi koje
gospođa opisuje vezani uz primijenjenu terapiju pramipek-
solom i da bi sniženje doze lijeka moglo smanjiti ili ukloniti
spomenute tegobe. Radi toga je potrebno uputiti gospođu
liječniku.
Potrebno je objasniti da se mogući pad zbog ortostatske hi-
potenzije može spriječiti polaganim ustajanjem i pridržava-
njem pri svakom ustajanju.
Gospođu treba informirati da su dopuštene kombinacije li-
jekova koje primjenjuje te da nisu zabilježeni slučajevi me-
đusobnih neželjenih interakcija.
Potrebno je preporučiti prestanak uzimanja multivitamin-
skog preparata s obzirom na to da su dnevne potrebe za kal-
cijem i vitaminomD već zadovoljene u pojedinačnimprepa-
ratima i da dodatni unos nije potreban.
Praćenje:
Provjeriti kod sljedećeg posjeta je li gospođa razgovarala s
liječnikom i je li došlo do poboljšanja stanja i nestanka simp-
toma.
SLUČAJ 2.
Opis slučaja:
Prije 8 mjeseci 62-godišnjem gospodinu dijagnosticiran je
PB i od tada uzima kombinaciju levodopa 250mg/karbidopa
25 mg u obliku tableta jedanput na dan.
Na posljednjem pregledu liječnik mu je napomenuo da bi
trebao izbjegavati hranu bogatu bjelančevinama budući da
smanjuje učinak levodope. Gospodin je pretražujući inter-
net saznao da postoje različita mišljenja i teorije, od toga da
osoba treba potpuno prekinuti unos, smanjiti unos odnosno
ograničiti unos hrane bogate bjelančevinama. Zanima ga
mišljenje ljekarnika. Također je pretraživanjem interneta
pronašao blog preko kojeg se reklamira određeni biljni pri-
pravak za liječenje PB-a. Gospodin se čini zainteresiranim
za nabavu tog pripravka i pita može li se naručiti u ljekarni.
Utvrđeno je nekoliko problema
:
1. nedoumica oko uzimanja hrane bogate bjelančevinama
s propisanom terapijom
2. nerazumijevanje oko moguće opasnosti koju donosi uzi-
manje sumnjiva pripravka.
Ljekarničke intervencije:
Potrebno je objasniti da hrana bogata bjelančevinama može
interferirati s prijenosom levodope u središnji živčani sustav
smanjenjemnjezine apsorpcije, štomože dovesti do smanjenja
njezine učinkovitosti. Stoga simptomi PB-a mogu biti više ili
manje izraženi ovisno o količini unesene hrane koja je bogata
bjelančevinama. Kod osoba koje primjenjuju levodopu važno
je izbjegavati sve vrste proteinskih dijeta, dok unos bjelančevi-
na u hrani ne treba biti ukinut, već uravnotežen. Preporučuje
se uzimati hranu bogatu bjelančevinama (kao što su sve vrste
mesa, riba, jaja, mliječni proizvodi) dva sata prije odnosno dva
sata nakon uzimanja levodope/karbidope.
Jonjić D.
