Medicus 2014;23(2):145-157
155
palidotomija (stereotaksična ablacija dijelova globusa palidusa u
mozgu) koja je dovodila do znatnog poboljšanja vezanog uz
off
stanje, no postojao je rizik od hemoragije, ozljeda mozga, a spo-
menuto poboljšanje uglavnom je nestajalo nakon kraćeg vreme-
na pa se danas više ne primjenjuje. Danas se uglavnom provodi
visokofrekventna električna stimulacija
nucleusa subthalamicu-
sa
s pomoću elektroda koje se ugrađuju umozak. Transplantaci-
ja fetalnih dopaminergičkih stanica još je u fazi ispitivanja (7, 11).
ULOGALJEKARNIKAULIJEČENJU I TERAPIJI PB-a
Budući da je PB kronična bolest, osobe koje boluju od PB-a
do kraja života uzimaju lijekove i često su u kontaktu s liječ-
nicima i ljekarnicima. Studije iz drugih zemalja pokazale su
da je uloga ljekarnika u liječenju ove bolesti važna posebno
u području rješavanja problema koji su vezani uz terapiju
antiparkinsonicima (15 - 20).
Farmaceutska grupacija Europske unije (PGEU), organiza-
cija koja zastupa ljekarničku profesiju na području Europ-
ske unije, u svojim izjavama naglašava i promovira važnost
uloge ljekarnika u promociji zdravog starenja i liječenja
bolesti koje zahvaćaju stariju populaciju. Posebno naglaša-
vaju važnost provjere ustrajnosti u liječenju bolesti kao što
je PB, budući da starije osobe zbog problema s pamćenjem,
motorikom i vidom češće imaju teškoće u razumijevanju te-
rapijskih režima, u vađenju lijeka iz blistera ili bočice te pri
čitanju uputa o lijeku (21).
Na Malti je 2012. godine provedena studija kojom se testirala
intervencija koju su provodili ljekarnici u bolnici (17). Inter-
vencija se sastojala od izrade plana ljekarničke skrbi, izrade
letaka i razgovora s oboljelima od PB-a i njihovim skrbnici-
ma o bolesti i liječenju. Cilj studije bio je utvrditi kakva je
ustrajnost bolesnika u liječenju PB-a, procijeniti kvalitetu
bolesnikova života i utvrditi važnost uloge ljekarnika. Re-
zultati su pokazali da je uloga ljekarnika bila veoma važna i
korisna za osobe koje boluju od PB-a i njihove skrbnike. Pri-
mjerice, razgovor s ljekarnikom o promjenama ponašanja
(poremećaji kontrole impulsa) koje se javljaju kao nuspojava
dopaminergičkih agonista ocijenjen je od bolesnika kao vrlo
koristan i vrijedan.
Udruga za potporu osobama koje su oboljele od PB-a iz Ve-
like Britanije,
Parkinson’s UK
, izdala je brošuru o ulozi bol-
ničkih odnosno kliničkih farmaceuta u liječenju PB-a (20).
Naglašava se važnost sudjelovanja farmaceuta u multidis-
ciplinarnome bolničkom timu u liječenju PB-a. Primjerice,
uočena je važnost sudjelovanja ljekarnika u liječničkim vi-
zitama radi kontrole terapijskog režima propisanog bolesni-
cima pri prijmu u bolnicu, provjere dostupnosti propisanih
lijekova, mogućnosti primjene lijeka na vrijeme i kontrole
nuspojava propisanih lijekova. Jednako kao u studiji s Malte
opisuje se važna uloga ljekarnika u povećanju svjesnosti bo-
lesnika i njihovih skrbnika o rješavanju nuspojava dopami-
nergičkih agonista (manjak kontrole impulsa i kompulzivno
ponašanje) savjetovanjemo sniženju doze dopaminergičkog
agonista i započinjanjem psihoterapije.
Ljekarnici trebaju imati na umu da se uz PB često javljaju i druge
bolesti te da pojedini lijekovi za liječenje drugih bolesti mogu
stupiti u interakciju s antiparkinsonicima. Stoga terapijski re-
žim treba biti individualiziran i odgovor bolesnika na terapiju
treba biti stalno praćen kako bi se izbjegle nuspojave.
Aktivnosti ljekarnika u sklopu pružanja skrbi oboljelima
od PB-a jesu
:
• surađivati i biti potpora liječnicima u postavljanju dija-
gnoze PB-a pružanjem informacija o simptomima koji
mogu pomoći u razlikovanju simptoma parkinsonizma
kao posljedice postojeće bolesti i simptoma parkinso-
nizma uzrokovanih PB-om
• poznavanjem simptoma PB-a ljekarnicima treba biti ja-
sno je li propisani terapijski režim djelotvoran ili ga tre-
ba mijenjati te o tome razgovarati s bolesnikom i liječni-
kom. Posebno valja pratiti motoričke simptome poput
bolesnikova držanja i pokreta
• savjetovati bolesnike o tome kako da sami prate simpto-
me i na taj način sami steknu uvid u djelotvornost tera-
pije. O svakoj promjeni simptoma potrebno je otvoreno
razgovarati s bolesnikom ili njegovim skrbnikom
• izrada plana ljekarničke skrbi koji omogućuje prepozna-
vanje mogućih problema u liječenju i praćenje provođe-
nja dogovorenih mjera, što je posebno važno za osobe
koje istodobno uzimaju više različitih lijekova za liječe-
nje drugih bolesti
• pri izdavanju lijeka provjeravati nuspojave i interakcije
propisanih lijekova i sa sigurnošću utvrditi da je svaka
promjena doza postupna
• razgovarati s bolesnikom ili njegovim skrbnikom o če-
stim nuspojavama levodope i dopaminergičkih agoni-
sta (mučnini, ortostatskoj hipotenziji i pospanosti) jer
su u mnogim slučajevima one razlog naglog prekida
terapije. Također, u razgovoru savjetovati bolesnike na
koji način mogu olakšati neželjene terapijske učinke
• obavijestiti bolesnika da se nuspojava lijeka, pa makar
ona bila i poznata, mora prijaviti liječniku ili ljekarniku
• pri svakom posjetu provjeriti postoje li problemi s guta-
njem lijeka i je li bolesniku problem otvaranje pakiranja
lijeka te po potrebi poduzeti odgovarajuće mjere
• obavijestiti bolesnika u kojem vremenu valja očekivati
djelotvornost terapije. Učinci levodope mogu biti vid-
ljivi brzo, nakon nekoliko doza ili dana, ali mogu biti
vidljivi i za nekoliko tjedana ili čakmjeseci. Dopaminer-
gičkim agonistima treba čak i dulje pa terapijski učinci
postaju vidljivi obično za nekoliko ili čak i do 12 tjedana.
Ako bolesnik nije upoznat s vremenom kada lijek posta-
je djelotvoran, često samoinicijativno prekida uzimanje
terapije smatrajući je neučinkovitom
• upoznati bolesnika sa simptomima i opasnostima koje
nastaju naglim prestankom uzimanja terapije i na taj
način spriječiti takvu aktivnost.
Uloga ljekarnika u terapiji i liječenju Parkinsonove bolesti
