Medicus 2014;23(2):83-92
Nesteroidni antiinflamatorni lijekovi
(NSAIL) imaju anal-
getski, protuupalni i antipiretski učinak. Pokazuju stropni
analgetski učinak, gdje iznad određene vrijednosti poviše-
nje doze ne povećava analgetski učinak, već samo učesta-
lost i težinu nuspojava. U nižim dozama učinkoviti su za
liječenje blage do umjerene boli, dok u višim dozama imaju
izražen protuupalni učinak. NSAIL je dio režima multimo-
dalne analgezije i može se uz druge vrste analgetika rabiti
i kod jake boli (19). Učinkoviti su u liječenju akutne boli u
leđima, renalne kolike i primarne dismenoreje (20). Sami
za sebe nisu dovoljni za liječenje jake postoperacijske boli.
Dani uz opioide, rezultiraju boljom analgezijom, smanje-
nompotrošnjom opioida i manjom incidencijompostopera-
cijske mučnine, povraćanja i sedacije (21). Nuspojave NSA-
IL-a uglavnom su vezane za kroničnu uporabu i uporabu u
starijih bolesnika, ali u određenim situacijama NSAIL već u
preporučenim dozama može izazvati različite nuspojave u
obliku gastrointestinalnih simptoma (22).
Prema zaključku FDA (Food and Drug Administration) iz
2005. „Čini se da kratkotrajna uporaba NSAIL-a, osobito u
niskim dozama, za liječenje akutne boli ne podiže rizik od
teških kardiovaskularnih incidenata” (23). Danas je poznato
da su svi NSAIL-i povezani s povećanim rizikom od neželje-
nih kardiovaskularnih događaja. Ostaje preporuka za liječ-
nike i bolesnike o potrebi propisivanja i uzimanja najniže
učinkovite doze NSAIL-a potrebne za kontrolu bolesti tije-
kom najkraćega mogućeg razdoblja liječenja (24).
U liječenju postoperacijske boli NSAIL kod bolesnika s nor-
malnom bubrežnom funkcijom ima nisku incidenciju bu-
brežnih nuspojava (25).
Paracetamol
pokazuje snažan učinak sniženja potrebne
doze opioida za liječenje akutne boli (sniženje doze opioida
za 20 – 30%) (26).
Nema dokaza da su bolesnici s iscrpljenim rezervama glu-
tationa (ciroza, hepatitis C, HIV) u povećanom riziku od
jetrene disfunkcije kada su pod kratkotrajnim terapijskim
dozama paracetamola za liječenje akutne boli. Oštećenja
86
LIJEK
NAČIN DAVANJA
DOZA
MONITORING
NAPOMENA
paracetamol
1. iv. dati 30 minuta
prije kraja operacije
2. po., što je prije
moguće
4 x 1 g
paracetamola
(2 g paracetamola/
dan)
ljestvica boli
dozu sniziti kod hepatalne
insuficijencije
kombiniraj s NSAIL ili koksibima ili reg.
analgezijom za srednju i jaku bol
paracetamol
+ tramadol
fiksna
kombinacija
peroralno
2 do maks. 8
tabl./24 h
ljestvica boli
umjerena i srednje jaka bol
NSAIL
KOKSIBI
iv. 30 do 60 minuta
prije kraja operacije
po. dati što je prije
moguće
NSAIL
1. ketorolak 3 x 30
– 40 mg iv.
2. diklofenak 2 x 75
mg/dan po.
3. ketoprofen 4 x
50 mg/dan po.
KOKSIBI
1. parekoksib 1 – 2 x
40 mg iv.
2. celekoksib 200
mg/dan po.
ljestvica boli
renalna funkcija
GI nuspojave
CV nuspojave
koksibi
trajanje analgezije 3 do 5 dana;
mogu se dati zajedno s
paracetamolom i opioidima
Tablica 3.
Preporuka za uporabu neopioidnih analgetika u liječenju akutne boli u perioperacijskoj primjeni
Majerić Kogler V.
