Medicus 2014;23(2):83-92
Akutnabol
Acute Pain
VIŠNJA MAJERIĆ KOGLER
Medicinski fakultet Zagreb, 10000 Zagreb, Šalata 6
SAŽETAK
Posljednjih desetak godina snažna nocicepcijska somatska i visceralna akutna bol smatra se najvažnijim čimbenikom razvoja
endokrinih i neurohumoralnih poremećaja u neposrednome postoperacijskom ili posttraumatskom razdoblju te u nizu ostalih kliničkih stanja
praćenih snažnom akutnom boli. Poznavanje i razumijevanje neurofiziologije akutne boli te brzihmehanizama koji dovode do pojave kronično-
ga bolnog sindroma nalaže primjenu agresivnihmodaliteta liječenja akutne boli. Akutna je bol normalan, predvidljiv fiziološki odgovor na štetni
podražaj, izazvan akutnom bolesti, koji narušava zdravlje i ugrožava tjelesni integritet te stoga ima upozoravajući zaštitni učinak. Cilj je liječenja
potpuno uklanjanje akutne boli multimodalnimpristupom te primjenom koncepta preventivne analgezije. U članku su iznesene ključne prepo-
ruke za primjenu neopioidnih, opioidnih i adjuvantnih lijekova u liječenju akutne boli. Istaknute su prednosti regionalnih tehnika liječenja te je
kratko prikazano liječenje akutne boli u određenim kliničkim stanjima.
KLJUČNE RIJEČI:
akutna bol, analgetici, analgetske tehnike
SUMMARY
Over the last decade, a strong nociceptive somatic and visceral acute pain has been considered as the most important factor
in the development of endocrine and metabolic disorders in postoperative and posttraumatic periods or in other painful clinical situations.
A better knowledge and understanding of the acute pain neurophysiology and fast pathogenic mechanisms which lead to pain chronifica-
tion require aggressive pain analgesic strategies. Acute pain is a normal, physiological response to a noxious stimulus and it has a protective
function. The aim of treatment is to achieve a complete pain relief with multimodal preventive analgesic techniques. This paper provides an
update on pharmacotherapy recommendations, emphasizes the advantages of regional analgesic techniques and discusses the acute pain
treatment in special clinical situations.
KEY WORDS:
acute pain, analgesics, analgesic techniques
Uvod
Akutna je bol normalan, predvidljiv fiziološki odgo-
vor na mehanički, kemijski ili temperaturni podražaj
izazvan kirurškim postupkom, ozljedom ili akutnom bole-
sti. To je početna faza snažne, trajne nocicepcijske kaskade
koja u vrlo kratkom razdoblju zbog razvoja periferne i cen-
tralne senzitizacije može prerasti u kroničnu bol.
S obzirom na to da je bol individualan osjećaj, osim senzor-
ne na nju će utjecati emocionalna i kognitivna komponenta
(1).
Učinkovita prevencija i liječenje akutne boli etički su i hu-
mani postupci koje je nužno uključiti u program kvalitete
liječenja bolesnika.
Uzroci loše liječene akutne boli prema definiciji Specijalne
interesne grupe za liječenje akutne boli (SIGAP) IASP-a
Istražujući uzroke nedovoljno učinkovitog liječenja akutne,
posebno postoperacijske boli, SIGAP je istaknuo ove činje-
nice:
• kliničari su nedovoljno educirani o potrebi liječenja akutne
boli te o posljedicama neliječenja
• više od 50% svih bolnica u Europi nema pisane vodiče ili
protokole za zbrinjavanje boli
• u više od 50% bolnica bol se liječi samo na zahtjev bole-
snika
• postoji tendencija da se ne prihvaća intenzitet boli koji na-
vodi bolesnik
• u većini se bolnica procjena intenziteta boli ne provodi
• ne postoji opći konsenzus struke o optimalnom izboru
analgetske medikacije i tehnike za pojedina klinička stanja
• ne postoji interdisciplinarna suradnja kliničara u liječenju
boli te odgovornost za loše liječenje (2).
Za uspješno liječenje akutne boli nužno je poznavati i priznavati
individualne razlike u subjektivnom doživljaju intenziteta boli
pri istim kirurškim procedurama, ozljedama ili drugim bolnim
stanjima. Genetika, epigenetika, spol i osobna anamneza dovo-
de do razlika u osjetljivosti na bol. Znatne individualne razlike
postoje i pri odgovoru na analgetsku terapiju. Psihološki faktori
kao što su očekivanja, depresija, anksioznost i strah mogu po-
goršati intenzitet i trajanje boli. Osobna vjerovanja i individual-
no shvaćanje bolnog stanjamogumodulirati intenzitet boli.
p
83
Klinički pristup liječenju boli / AClinical Approach to the Treatment of Pain
