Medicus 2014;23(2):81
81
UVODNIK
unatoč boljem razumijevanju neurobiologije bol-
nog fenomena vizualizacija boli i dalje ostaje glavni
klinički problem. Dok se akutna bol kao peti vitalni
znak relativno jednostavno prepoznaje, mjeri i liječi,
kronična bol s pridruženim komorbiditetom često je
velik dijagnostički i terapijski izazov. U kliničkoj eva-
luaciji boli rabimo jednostavne alate poput raznih
ocjenskih skala do sofisticiranih procedura, no bole-
snikova percepcija boli sa svim njezinim sastavnica-
ma jest i ostaje zlatni dijagnostički standard. Klinički
pristup liječenju boli treba počivati na točnoj, detalj-
noj i sveobuhvatnoj procjeni bolesnika.
Interpretacija ocjenskih skala i upitnika o boli naj-
češće je temelj u planiranju strategije liječenja, no
treba naglasiti iznimnu važnost prilagodbe tih alata
dobi i kognitivnim sposobnostima bolesnika. Zato
je uloga kvalitetne komunikacije u skrbi bolesnika
s boli ključna, često presudna u svakodnevnoj kli-
ničkoj praksi. Racionalni koncept liječenja boli, i
farmakološkog i nefarmakološkog, temelji se na
patofiziološkim mehanizmima pojedinog bolesni-
ka, tzv. mehanističkom pristupu. Taj je pristup te-
orijski i logičan i dobra osnova uspješnog liječenja,
ali u svakodnevnoj kliničkoj praksi teško provediv.
Brojne su kontroverze i dvojbe takvog pristupa. S
jedne strane naši bolesnici ne referiraju aktualne
patofiziološke mehanizme, nego brojne simptome
i znakove koje je teško povezati s pretpostavljenim
mehanizmima. S druge strane, etiološki vrlo he-
terogeni klinički bolni entiteti imaju iste ili slične
patofiziološke mehanizme u podlozi aktualne boli.
Dodatne teškoće leže u činjenici da pojedini meha-
nizmi imaju različite kliničke prezentacije. Može se
reći da je bol, osobito kronična i neuropatska, bo-
lest s puno lica. Zbog svega navedenoga SZO je u be-
ta-verziji ICD 11 (novoj međunarodnoj klasifikaciji)
implementirao bol u sedam kategorija: primarni
bolni poremećaji, karcinomska bol, postkirurška,
mišićno-koštana, visceralna, neuropatska i glavo-
bolja.
Na kraju možemo reći da se uspješno liječenje boli
temelji namedicini utemeljenoj na dokazima i aktiv-
noj ulozi bolesnika u donošenju svih relevantnih kli-
ničkih odluka. HDLB (Hrvatsko društvo za liječenje
boli), najviša krovna stručna udruga donošenje kli-
ničkih smjernica smatra svojim najvažnijim zadat-
komumisiji poboljšanja kvalitete življenja bolesnika
s boli.
S poštovanjem,
prim. Mira Fingler, dr. med.
predsjednica Hrvatskog društva za liječenje boli
Poštovane kolegice i kolege,
