Medicus 2014;23(1):15-22
Psihološko-psihijatrijski aspekti liječenjaboli
Psychological and Psychiatric Aspects of Pain
Management
JOSIPA IVANUŠIĆ, ANJA HARANGOZO
Klinika za psihijatriju, KBC Osijek
31000 Osijek, J. Hu lera 4
SAŽETAK
Bol je velik zdravstveni problem. Velik broj ljudi diljem svijeta trpi kroničnu bol. Bolna stanja mogu biti posljedica tjelesne,
katkada neizlječive bolesti, mogu biti povezana s ozljedom, upalom ili drugim oštećenjem tkiva, a jačinom većom od očekivane. U određenog
broja pacijenata s boli stručnjaci ne mogu utvrditi uzrok. Neobjašnjiva stalna bol može biti klinička prezentacija nekog od psihijatrijskih
poremećaja. Bez obzira na podrijetlo, bol utječe na razinu aktivnosti, primjerice radno i socijalno funkcioniranje te može biti ne samo osobni
teret nego i teret društvu. Na bol utječu osobne, socijalne, okolišne varijable uključujući karakteristike ličnosti, spol, rasu, socioekonomski
status. Pacijenti s kroničnom boli i dalje su težak dijagnostički i terapijski izazov te bi liječenje boli trebalo biti multidisciplinarno. Uz farma-
kološki tretman koji može uključivati antidepresive, antikonvulzive i atipične antipsihotike u cilju smanjenja anksioznosti, depresije, ali i
same boli, trebalo bi uključiti psihološke i psihosocijalne intervencije kako bi se smanjila emocionalna patnja. Dio holističkog pristupa može
biti kognitivno-bihevioralna terapija s aditivnimučinkomna ostale oblike tretmana. Psihološki pristupmože smanjiti stres, napetost, ljutnju,
bespomoćnost i negativne posljedice boli na svakodnevne aktivnosti, s poboljšanjem kvalitete života kao krajnjim rezultatom.
KLJUČNE RIJEČI:
bol, kronična bol, farmakologija, antidepresivi, psihologija
SUMMARY
Pain is a significant healthcare problem. A great number of people around the world suffer from chronic pain. A painful
condition may be a result of somatic and sometimes even incurable diseases, but it may be also associated with injury, inflammation or other
tissue damages that are more intense than expected. In a certain number of pain patients, healthcare professionals cannot identify its cause.
In these cases, where constant pain cannot be medically explained, it may be a clinical presentation of a psychiatric disorder. Whatever its or-
igin, pain affects activity levels, e.g. work and social activities, and it can represent both a personal and societal burden. Pain is influenced by
personal, social and environmental characteristics, including personality, gender, race, socioeconomic status and physical environment (e.g.
weather and climate). Chronic pain patients remain a difficult diagnostic and management challenge. Chronic pain requires a multidiscipli-
nary treatment. Besides the pharmacological treatment that can include antidepressants, anticonvulsant drugs and atypical antipsychotics
to alleviate both anxiety and depression and the pain itself, psychological and psychosocial interventions can be practiced in order to relieve
pain and emotional suffering. Cognitive-behavioural therapy could be a part of a holistic approach to treating chronic pain patients. It has
additive effects to medical therapies. Psychological approach can reduce stress, tension, anger, hopelessness and negative consequences on
daily activities, and improve the quality of life.
KEY WORDS:
pain, chronic pain, pharmacology, antidepressants, psychology
Uvod
Bol je jedan od najčešćih simptoma uopće. Među-
narodno udruženje za proučavanje boli definira bol
kao neugodno osjetno i emocionalno iskustvo povezano sa
stvarnim ili potencijalnim oštećenjem tkiva (1). Navedena
definicija boli uzima u obzir tjelesnu i psihičku komponen-
tu boli. O važnosti psihičkoga te interakciji tjelesnog i psi-
hičkoga nerijetko razmišljamo tek suočeni sa simptomima
koji se ne mogu objasniti samo organskim uzrocima (1). U
slučajevima boli bez poznatoga specifičnog patofiziološkog
uzroka i boli koja traje duže od očekivanog vremena potreb-
nog za liječenje zahvaćenog tkiva (kronična bol) često se ko-
ristimo pojmom
nespecifična bol
(2).
Nespecifičnu bol
obič-
no vežemo uz brojne psihološko-psihijatrijske čimbenike i
promatramo je u kontekstu ličnosti, anksioznosti, depresije.
Pacijenti s takvom boli obično je opisuju kao „bolnu, tešku,
iscrpljujuću, mučnu“. Suprotno tomu, specifična bol bila bi
uzrokovana poznatim patofiziološkim mehanizmom/pato-
loškimprocesom zahvaćenog tkiva (infekcije, upale, tumori,
ozljede, frakture…), a obično je opisana kao žareća, sijevaju-
ća, probadajuća.
Bol može biti simptom određenog psihičkog poremećaja, pri-
mjerice perzistirajućega somatoformnog bolnog poremećaja
(prema MKB-10 poremećaj karakterizira perzistirajuća, teška,
p
15
Bol/ Pain
