Medicus 2013;22(2):97-102
Akutne egzacerbacijekroničneopstruktivne
plućnebolesti (AEKOPB) – smjernice i
racionalno liječenjeantibioticima
Acute Exacerbations of Chronic Obstructive Pulmonary
Disease - Guidelines andRationale Antibiotic Treatment
NEVEN RAKUŠIĆ
Zavod za respiracijske infekcije i tuberkulozu
Klinika za plućne bolesti Jordanovac, Klinički bolnički centar Zagreb, 10000 Zagreb, Jordanovac 104
SAŽETAK
Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) jedna je od najčešćih bolesti i vodećih uzroka smrtnosti u svijetu. Karakterizirana
je progresivnom opstrukcijom dišnih putova i pogoršanjima epizoda akutne egzacerbacije. Egzacerbacija podrazumijeva pogoršanje bole-
snikovih simptoma i ukupnoga kliničkoga stanja, varijabilne učestalosti i stupnja težine, a povezana je s razvojem komplikacija, smanjenjem
fizičke aktivnosti, tjelesne kondicije i povećanim rizikom od smrtnog ishoda. Zbog ovih negativnih posljedica prevencija egzacerbacija glavni
je cilj zbrinjavanja KOPB-a, a kada egzacerbacija nastane, primjena ispravne i učinkovite terapije. Do 75% epizoda akutne egzacerbacije obič-
no je uzrokovano infektivnim agensom i povezano s povećanom upalom gornjih i donjih dišnih putova, a i sistemskom upalom; većinom su
bakterijske etiologije, katkad s miješanom virusnom infekcijom. Egzacerbacije mogu biti umjerene ili teške, koje zahtijevaju hospitalizaciju, s
potrebom primjene terapije antibioticima; i kategorija blagih egzacerbacija koje zbrinjavaju sami bolesnici, a bez potrebe za primjenom anti-
biotika. Za kliničku praksu raspravljene su i predložene smjernice antibiotske terapije umjerenih i teških egzacerbacija KOPB-a.
KLJUČNE RIJEČI:
kronična opstruktivna plućna bolest, egzacerbacija, infekcije, antibiotska terapija, smjernice
SUMMARY
Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is one of the most prevalent diseases and the leading cause of disability and
death worldwide. It is characterised by progressive airflow obstruction and punctuated by episodes of acute exacerbations. Exacerbations
indicate instability or worsening of patient’s symptoms and clinical status of variable frequency and severity, and have been associated with
the development of complications, reduced physical activity and health status, and an increased risk of death. Because of these negative
consequences, prevention of exacerbations remains as a key goal of COPD management; proper and aggressive treatment is needed when
exacerbations occur. Up to 75% of episodes of acute exacerbations usually have an infectious origin and are associated with increased inflam-
mation of the upper and lower airways, and with systemic inflammation; most of themhave a bacterial etiology, being of mixed viral infection
in some cases. Exacerbations are classified as moderate, or severe if hospitalization ensues, with need for antibiotic treatment; and of the mild
category with those episodes managed by patients themselves and no need for antibiotic. The guidelines for rationale antibiotic treatment of
moderate and severe category of exacerbations are discussed and proposed to clinical practice.
KEY WORDS:
chronic obstructive pulmonary disease, exacerbation, infection, antibiotic treatment, guidelines
Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) ka-
rakterizirana je nepotpuno reverzibilnom i progre-
sivnom opstrukcijom dišnih putova, čiji je tijek re-
mećen epizodama akutnog pogoršanja simptoma kašlja,
iskašljavanja sputuma i dispneje (egzacerbacije), varija-
bilne učestalosti i težine. Akutne egzacerbacije KOPB-a
povezane su s pogoršanjem stabilnoga kliničkog stanja i
progresijom bolesti, rizikom od ponavljanih egzacerbacija,
razvojem komplikacija, reduciranom fizičkom aktivnošću,
smanjenjem plućne funkcije i pogoršanjem sveukupnoga
zdravstvenog stanja te povećanjem rizika od smrtnog isho-
da. Stoga je prevencija egzacerbacija glavni cilj zbrinjava-
nja KOPB-a (1).
Egzacerbacija KOPB-a definirana je kao „događaj u prirod-
nom tijeku bolesti karakteriziran promjenom u bazičnom
stupnju dispneje, kašlja i/ili sputuma preko normalnih
dnevnih varijacija, koji su akutnog nastanka i mogu prou-
zrokovati promjenu u stalnoj medikaciji pacijenata s KO-
PB-om“ (1). To općenito podrazumijeva akutno povećanje
jednog ili više glavnih simptoma:
• pogoršanje dispneje
• pojačan i učestaliji kašalj
• povećanaprodukcija sputuma i/ili promjenakaraktera sputuma,
dok je radiogram pluća nepromijenjen. Poremećeni su kon-
stitucionalni simptomi, uz tahipneju i varijabilno smanjenje
plućne funkcije kao tipične znakove akutne egzacerbacije.
p
97
Respiratorni kontinuum/ Respiratory continuum
