Medicus 2013;22(2):89-95
prilagođen prema smjernicama ARIA, prikazan je u tablici
4. IKS su prva linija terapije u bolesnika s blagim PAR-om,
umjereno teškim/teškim SAR-om i PAR-om. Druga genera-
cija H1-antihistaminika važna je za liječenje svih bolesnika,
a antagonisti leukotrijenskih receptora osobito su važni za
bolesnike s AR-om i astmom (2, 22, 23).
Intranazalni kortikosteroidi
Intranazalni kortikosteroidi (IKS), po definiciji protuupalni
lijekovi, najučinkovitiji su lijekovi u liječenju AR-a uz mini-
malan rizik od sistemskih nuspojava. Djeluju inhibicijski i
u ranoj i u kasnoj fazi alergijske reakcije, brzo djeluju – od
tri do sedam sati nakon početka uzimanja, a najučinkovitiji
su ako se uzimaju redovito. Smanjuju staničnu infiltraciju
(bazofila, eozinofila, neutrofila i mastocita), smanjuju otpu-
štanje upalnih medijatora iz stanica, smanjuju permeabil-
nost kapilara, djeluju vazokonstrikcijski, smanjuju rad mu-
koznih žlijezda. Za razliku od antihistaminika i antagonista
leukotrijenskih receptora, kontroliraju prodor eozinofila
koji su odgovorni za dugotrajnu prisutnost nazalnih simp-
toma. Njihova je najvažnija karakteristika da djeluju na sve
simptome u nosu. Danas još postoji strah od liječenja IKS-
om. Jedna od tipičnih zabluda i strahova jest da IKS ošte-
ćuju nosnu sluznicu i uzrokuju njezinu atrofiju, a najveći
strah vezan je uz njihov mogući sistemski učinak, tj. endo-
krinološke poremećaje. Kako novije generacije IKS-a imaju
izrazito nisku bioraspoloživost, INK su sigurni za dugotraj-
nu uporabu i ne uzrokuju atrofiju sluznice nosa. Stopa rasta
kod djece redovito liječene IKS-om ista je kao i u placeba u
djece liječene flutikazonom ili mometazonom. Stoga IKS
imaju dominantno mjesto u dugotrajnoj terapiji AR-a. IKS
se preporučuju kao prva linija terapije za umjereno teške/
teške i/ili dugotrajne AR te ako je nosna kongestija domi-
nantni simptom bolesti. Za razliku od smjernica ARIA koje
za blagi oblik SAR-a preporučuju antihistaminik i/ili anta-
goniste leukotrijenskih receptora, smjernice HDORL pru-
žaju i mogućnost upotrebe IKS-a. Prema randomiziranim
kontroliranim studijama u liječenju SAR-a, antagonisti leu-
kotrijenskih receptora nešto su učinkovitiji od placeba, nisu
učinkovitiji od nesedacijskih antihistaminika, a manje su
učinkoviti od intranazalnih KS-a. Prema US Joint Task For-
ce Rhinitis Parameter, nisu sve studije o istodobnoj primjeni
antagonista leukotrijenskih receptora i antihistaminika po-
kazale aditivni učinak; taj je pristup općenito manje učin-
kovit od monoterapije IKS-om, pa se generalno kod SAR-a
preporučuje upotreba IKS-a. Ispitivanja i metaanalize uspo-
redbe IKS-a i antihistaminika pokazali su da IKS osiguravaju
najveće smanjenje simptoma AR-a, a glede kongestije nosa
IKS se poglavito diferenciraju s peroralnim antihistaminici-
ma. Sistemski se kortikosteroidi kod AR-a rijetko rabe, i to
93
Smjernice za liječenje alergijskog rinitisa
POVREMENI RINITIS
TRAJNI RINITIS
BLAGI
UMJERENO
TEŠKI/TEŠKI
BLAGI
UMJERENO TEŠKI/TEŠKI
Antihistaminik (*)
i/ili
antileukotrijen
ili intranazalni
kortikosteroid
Antihistaminik i/ili dekongestiv
ili
intranazalni kortikosteroid (*)
ili
antileukotrijen/kromon
Intranazalni kortikosteroid (*)
ili
antihistaminik/antileukotrijen
TRAJNI RINITIS PROCJENA NAKON
2 - 4 TJ.
PROCJENA NAKON 2 - 4 TJ.
Uspjeh:
nastaviti
Neuspjeh:
povisiti dozu /
dodati lijek
Uspjeh:
nastaviti
Neuspjeh:
povisiti dozu/dodati lijek
PROCJENA DIJAGNOZE
povisiti/dodati KS** + ipratropij oralni KS**/
dekongestiv
TABLICA 4.
SMJERNICE HDORL (16)
*PREPORUČENI LIJEK
** KS KORTIKOSTEROID
