x
x

Arterijska hipertenzija: dijagnoza i liječenje u ambulanti obiteljske medicine

  Gordana Arambašić, dr. med., spec. obiteljske medicine

  12.01.2015.

Liječnici obiteljske medicine svakodnevno liječe arterijsku hipertenziju - od prvotnog dijagnosticiranja, određivanja terapije pa sve do stalnog neprekidnog nadzora nad pacijentom.

Arterijska hipertenzija: dijagnoza i liječenje u ambulanti obiteljske medicine

Uvod

Kao obiteljski liječnici imamo privilegiran položaj u liječenju svih kroničnih nezaraznih bolesti, pa tako i arterijske hipertenzije: svog pacijenta vidimo često, u različitim situacijama, poznajemo ga i kao osobu i kao pacijenta, poznajemo obiteljsku situaciju, socijalno okruženje pacijenta. Sve nas to stavlja u odličnu poziciju za liječenje i praćenje kroničnih nezaraznih bolesti, kao i za njihovu primarnu prevenciju. 

U mojoj ambulanti obiteljske medicine koju vodim već osam godina veliki je upisani broj pacijenata, oko 2200 pacijenata - od toga otprilike 300 registriranih hipertoničara. Liječenje primarne arterijske hipertenzije u velikoj većini slučajeva prakticiram samostalno - od sigurne dijagnoze, obrade, praćenja pacijenta  pa do sprječavanja komplikacija bolesti.

Ovo je prikaz mladog pacijenta s novootkrivenom hipertenzijom kod kojeg je u samo par dana postavljena dijagnoza, učinjena kvalitetna kompletna obrada i ordinirana terapija - sve samo na razini obiteljskog liječnika.

Prikaz slučaja

Pacijent rođen 1985.godine, muškarac, neoženjen, zaposlen na administrativnom radnom mjestu, u ambulantu se javlja s povijesti bolesti iz Hitnog bolničkog odjela zbog frakture fibule lijeve noge.

Po završetku obrade po kirurgu, kada se zadnji put javio radi zaključenja bolovanja, usput navodi da već godinama ima povišen krvni tlak, svakodnevno oko 160/100 mm Hg.

Osobna anamneza: do sada se nije javljao u ambulantu, uglavnom zdrav.

Obiteljska anamneza: baka po ocu hipertenzija i dijabetes, otac hipertoničar i dijabetičar, majka zdrava. 

Iz statusa:

TV 180cm, TT oko 80kg, BMI 24,7, srednje osteomuskularne građe, nepušač. 

Pri prvom pregledu krvni tlak na desnoj ruci 150/90 mmHg, na lijevoj ruci 140/90 mmHg,, srce- akcija ritmična, tonovi jasni, bez šumova, pluća - normalni šum disanja, abdomen - mekan, uredne peristaltike, nema organomegalije i ekstremiteti bez edema.

Stolica i mokrenje uredno.

EKG odmah učinjen u ambulanti: uredan, sinus ritam, oko 70/min, fiziološka električna os, bez ishemije.

Upućen u laboratorij za kompletnu obradu + TSH, te upućen za vođenje dnevnika tlaka. 

Iz laboratorijskih nalaza:

KKS uredan, Guk-4,7, kreatinin 128, kalij 4,16, kolesterol 4,57, LDL 2,92, HDL 1,54, TG 1,05, urin uredan, TSH uredan.

Učinjen i UZV abdomena - uredan.

Uvidom u dnevnik tlaka i dalje povišene granične vrijednosti tlaka (150/90 mmHg), dogovorena dijeta bez soli i stavljanje holtera tlaka za par dana. Naime, u svojoj ambulanti imam vlastiti Holter tlaka pa pacijenti ne moraju čekati na ovu pretragu i naručivati se u bolnici. 

Tjedan dana od prvog pregleda učinjeno 24h-mjerenje tlaka: zabilježene povišene vrijednosti  sistoličkog i dijastoličkog tlaka –dnevno prosječno 160/90 mmHg, noćni prosjek 130/80 mmHg, puls uredan te prilikom trećeg dolaska dogovorena terapija kombinacijom ramiprila i amlodipina u dozi od 5mg/5mg. 

Nakon tjedan dana uzimanja terapije na kontrolnom pregledu zabilježen tlak 120/80 mmHg - desna ruka, 115/70 mmHg - lijeva ruka, dogovorena iduća kontrola za tjedan dana (iako uvidom u dnevnik tlaka vidljive povišene vrijednosti povremeno kod kuće, do 150/90 mmHg). 

Za tjedan dana u dnevniku tlaka zabilježene izvrsne vrijednosti krvnog tlaka, u ambulanti izmjeren tlak 115/70 mmHg, naručen na kontrolu za 3 tjedna uz preporuku nastavka iste terapije. 

Nakon ukupno mjesec dana terapije na kontrolnom pregledu izvrsne vrijednosti tlaka 130/80mmHg, uvidom u dnevnik tlaka konstantno tlak uredan. Preporuka za istu terapiju i kontrolni pregled za 2 mjeseca. 

Pacijent sada već skoro godinu dana uzima preporučenu terapiju, ima izvrsno reguliran tlak, nema nikakvih nuspojava. Osjeća se odlično, zadovoljan, radi bez prestanka te zbog dijagnostike i obrade hipertenzije nije izostao s posla niti jedan dan.

Zaključak

Iz ovog slučaja iz stvarne svakodnevne prakse specijaliste obiteljske medicine apsolutno se može zaključiti da se obrada i liječenje primarne arterijske hipertenzije bez ikakve sumnje može brzo i kvalitetno obavljati u ambulantama obiteljske medicine, bez opterećivanja bolničkih službi i dijagnostike.

Literatura

Algoritam liječenja hipertenzije. Dostupno na: http://www.esh2013.org/wordpress/wp-content/uploads/2013/06/ESC-ESH-Guidelines-2013

 

 

OGLASI
Ibuxin RapidMaxfluAndol PRO
OGLAS
Andol PRO
ONLINE TEČAJ

Pristupite online
testiranju: