x
x

Profil bolesnika i ključni parametri za treću liniju liječenja šećerne bolesti

  Vlasta Grba , dr. med. internist

  09.01.2014.

Donosimo vam prikaz bolesnika, dugogodišnjeg dijabetičara koji dugi niz godina nije uspijevao regulirati šećernu bolest, zbog čega je kao treća linija liječenja uveden pioglitazon, kojim se nakon određenog vremena postiže zadovoljavajuća regulacija bolesti.

Profil bolesnika i ključni parametri za treću liniju liječenja šećerne bolesti

Sve veći izbor lijekova za liječenje šećerne bolesti tipa 2 zahtjeva pažljiv odabir druge i treće linije liječenja za svakog bolesnika individualno. Pri tome treba uzeti u obzir sve kliničke značajke bolesnika (tjelesnu težinu, dob, bolesti ostalih organskih sustava, kronične komplikacije šećerne bolesti, životne navike), kao i farmakološke karakteristike lijeka koji će se potencijalno propisati.

Uvod

Skupina tijazolidindiona djeluje na inzulinsku rezistenciju, popravljaju funkciju beta stanica i smanjuju otpuštanje glukoze iz jetre.

Šećerna bolest tipa 2 može biti uspješno liječena ako terapijski obuhvatimo osnovne poremećaje u nastanku bolesti.

Uz genetsku predispoziciju dva su poremećaja u mehanizmu nastanka šećerne bolesti tipa 2; gubitak funkcije beta stanice što se očituje manjkom inzulina i inzulinska rezistencija.

Imamo lijekove iz skupine sulfonilureje i glinide koji potiču gušteraču na lučenje inzulina, metformin koji pomaže u metabolizmu glukoze te potiče razgradnju i spriječava taloženje u jetri te inkretine koji produljuju djelovanje inzulina.

Skupina tijazolidindiona djeluje na inzulinsku rezistenciju, popravljaju funkciju beta stanica i smanjuju otpuštanje glukoze iz jetre.

Klinička slika i podaci o pacijentu:

Bolesnik je 65 godina star, pomorac u mirovini koji od šećerne bolesti tipa 2 boluje već 10 godina, a uz to ima i  povišen krvni tlak. Dislipidemija je prisutna zadnjih 7 godina. Bolesnik je gojazan od mladosti. Ne puši. U obitelji nije bilo dijabetičara.

Dosta se kreće, obrađuje vrt i bavi se ribolovom na moru. Voli jesti, u prehrani pazi, ali količina je upitna. Kroničnih komplikacija nema.

Nalazi, tijek bolesti i liječenje

Prije 10 godina po otkrivanju bolesti u liječenje je uveden metformin 2x1 g nakon obroka.

Za komorbitete uzima ramipril 2,5 mg popodne i atorvastatin 20 mg na večer.

Tjelesna težina je tada iznosila 102 kg, visina174 cm, a ITM 33,69%.

Vrijednosti šećera su iznosile: GUP nt 7,6; GUP pp 12,8 mmol/l; HbA1c 7,7%, a od ostalih laboratorijskih nalaza: kolesterol.7,2; trigliceridi.2,2 mmol/l; AST 25; ALT 30; GGT 32; kreatinin 70 mmol/l.

2008. g dolazi u našu ambulantu sa sljedećim nalazima:

  • Tjelesna težina 103 kg; ITM 34,02; RR 140/85mmHg
  • GUP nt 10,9; GUP pp 13,1 mmol/l; HbA1c 7,5%
  • kolesterol.6,9; trigliceridi 1,9; kreatinin 82; GGT 25; Ac.uricum 364 mmol/l.

Bolesniku je preporučena diejta i promjena prehrambenih navika uz evaluaciju kroničnih komplikacija i komorbiditeta.

Od lijekova je uz metformin 2x1 g uveden rosiglitazon 4mg popodne.

Na kontrolnom pregledu nakon 6 mjeseci utvrđeno je sljedeće:

  • Tjelesna težina od 101 kg
  • GUP nt 8,2; GUP pp 7,9; HbA1c 7,0%
  • RR 155/95 mmHg

2009 g. bolesnik dolazi na kontrolu sa nalazima. Promjene od zadnjeg pregleda sastoje se u povlačenju rosiglitazona, te uvođenju gliklazida 60 mg ujutro uz doručak i monoksidina 0,2 mg ujutro za hipertenziju. ACE inhibitor, statin te metformin se primjenjuju kao do sada.

Nakon 6 mjeseci ove terapije laboratorijski nalazi su iznosili:

  • tjelesna težina 104 kg; ITM 34,56
  • GUP nt 7,9; GUP pp 11,3; HbA1c 7,8%
  • RR135/85 mmHg

te se preporučuje uz navedenu terapiju dodati sitagliptin100mg ujutro.

Na kontrolnom pregledu 2010 g. laboratorijski nalazi pokazuju nepromjenjeno stanje:

  • tjelesna težina 102 kg; ITM 33,69%
  • GUP nt 8,2; HbA1c 7,2%

Preporučuje se redukacija u prehrani i promjena životnih navika, a od lijekova fiksna kombinacija sitagliptin + metformin 2x1 tbl, gliklazid 60 mg ujutro uz ostalu postojeću terapiju.

2011.g. bolesnik dolazi na kontrolni pregled s nalazima

  • tjelesna težina104 kg; ITM 34,56
  • GUP nt 8,1; GUP pp 13,5; HbA1c 7,5%
  • kolesterol 5,9; .trigliceridi 2,6; GGT 32; kreatinin 74
  • RR135/80mmHg

Preporuča se pravilna prehrana i kretanje, te se uvodi pioglitazon 15 mg 1 tbl ujutro uz ostalu postojeću terapiju.

2012 g. kontrolni pregled pokazuje sljedeće :

  • tjelesna težina 102 kg; ITM 34,56
  • GUP nt 6,8; GUP pp 10,3; HbA1c 7,0%

Preporuča se povisiti dozu pioglitazon 30 mg ujutro uz navedenu ostalu terapiju kao do sada.

2013. g. kontrolni pregled :

  • tjelesna težina 100 kg
  • GUP nt 6,7; GUP pp 8,4; HbA1c 6,7%
  • RR135/85mmHg
  • kolesterol 5,9; trigliceridi 2,6; AST 31; ALT 25; GGT 34; kreatinin 71

Preporuča se pravilna prehrana i kretanje uz samokontrole šećera po uputi.  Medikamentozna terapija: Pioglitazon 30 mg ujutro, gliklazid 60 mg ujutro, fiksna kombinacija sitagliptin + metformin 2x1 tbl, monoksidin 0,2mg ujutro, ramipril 2,5 mg popodne, atorvastatin 20 mg na večer.

Zaključak

Pioglitazon iz skupine tijazolidindiona kao treća odnosno četvrta linija liječenja učinkovit je u liječenju šećerne bolesti tipa 2, produljuje vrijeme do prestanka odgovora na terapiju, te svojim djelovanjem dovodi i do regresije aterosklerotskog plaka.

Literatura

1.Charbonnel B.et al.Long term efficacy and tolerability of add-on pioglitazone therapy to failing monotherapycompared with adition of gliclazide or metformin in patients with type 2 diabetes.Diabetologia.2005.48(6)1093-104.

2.www.halmed.hr

Vlasta Grba, dr. med. internist

Dom zdravlja PGŽ-Centar za kronične masovne bolesti-dijabetes

Rijeka, Park Nikole Hosta 4.

OGLASI
BisolexGastalIbuxin Rapid
VEZANI SADRŽAJ > <
OGLAS
Andol PRO
ONLINE TEČAJ

Pristupite online
testiranju: