x

SPECIJALIZACIJE

x

Liječenje i napuci za bolesnike s gastritisom i gastropatijama

  Rosana Troskot Perić, dr. med. spec. internist, subspec. gastroenterolog

  05.08.2017.

Tegobe vezane uz gornji dio probavnog sustava, u čijoj su podlozi gastritisi i gastropatije, vrlo se često susreću u kliničkoj praksi.

Liječenje i napuci za bolesnike s gastritisom i gastropatijama

Terapija gastritisa

Eradikacijska terapija infekcije s H. pylori
Bakterija H. pylori smatra se najvažnijim rizičnim faktorom razvoja karcinoma želuca (35). Eradikacijska terapija može popraviti funkciju korpusa želuca, iako je njena uloga u regresiji atrofičnih promjena nejasna. Eradikacija također štiti od razvoja atrofije žlijezda u bolesnika na dugotrajnoj terapiji inhibitorima protonske pumpe (IPP) (36). Terapijski protokol uključuje kombinaciju antibiotika i inhibitora protonske pumpe. Terapija antibioticima se provodi 10 - 14 dana, uz intenziviranu primjenu IPP (dupla doza). Nakon toga nastavlja se primjena IPP - a kroz naredna 3 tjedna i to u punoj dozi (37). Terapijske sheme za eradikaciju H. pylori infekcije, zavisno o stopi rezistencije H. pylori na klaritromicin, prikazane su u tablici 1. Sukladno recentnim studijama, na pojedinim područjima Republike Hrvatske u kojima su provedena istraživanja, rezistencija na klaritromicin je > 20 % (38 - 40).

Antisekretorna terapija

Inhibitori protonske pumpe

Inhibitori protonske pumpe (IPP) smanjuju lučenje želučane kiseline. Koriste se u sljedećim dozama: pantoprazol (40 mg dva puta dnevno), lanzoprazol (30 mg dva puta dnevno), omeprazol (20 mg dva puta dnevno), rabeprazol (20 mg dva puta dnevno), esomeprazol (40 mg jedan put dnevno). Zbog mogućeg „rebound fenomena“, tj. pojačane sekrecije želučane kiseline uslijed naglog prestanka uzimanja terapije, nakon duljeg uzimanja terapije potrebno je postupno smanjivati dozu.

Antagonisti H2 receptora

Antagonisti H2 receptora imaju dobar učinak na supresiju lučenja želučane kiseline,te malo nuspojava. Primijenjuju se u dozama od: ranitidin (2 x 150 mg dnevno), cimetidin (2 x 400 mg dnevno), famotidin (2 x 20 mg dnevno), nizatidin (2 x 150 mg dnevno) i dr.

Ostali lijekovi

Sukralfat i bizmut poboljšavaju barijeru sluznice želuca. Misoprostol (analog prostaglandina E2) ima citoprotektivan učinak, povećava protok krvi kroz sluznicu želuca, te reducira gastrinom induciranu sekreciju želučane kiseline (41).

Napuci za bolesnike s gastritisom i gastropatijama

Opće preporuke
U osoba s blagim simptomima, promjene životnih navika mogu značajno pridonijeti ublažavanju tegoba.
Preporuča se:
Ograničiti unos hrane i napitaka koji pospješuju simptome gastritisa i gastropatija
• Smanjiti ili eliminirati alkohol.
• Prestati pušiti.
• Izbjegavati prezačinjenu hranu. 

Jesti više manjih obroka

• Jesti četiri do pet malih obroka dnevno, po mogućnosti uvijek u isto vrijeme.
• Jela ne bi smjela biti vruća, prehladna, preslatka ili prekisela.

Nadzirati unos lijekova
• Izostaviti lijekove koji mogu pogoršati simptome ili ih zamijeniti drugima.
Voditi dnevnik simptoma
• Preporuča se svakodnevno bilježiti tegobe
• Navesti učestalost i intenzitet simptoma
• Bilježiti da li su se simptomi javili nakon pojedinih obroka, s naznakom kojih.
Javiti se svom liječniku
• Kod pojave teških simptoma ili simptoma alarma (krvarenje, noćna bol ili
progresivna bol, gubitak na tjelesnoj masi, povišena tjelesna temperatura), treba
se što prije javiti svom liječniku kako bi se odredio daljnji dijagnostički i terapijski
postupak.

Prehrana za bolesnike s gastritisom i gastropatijama

 

Namirnice

 

Preporuča se

 

Ne preporuča se

 

JUHE

 

Nemasne juhe od pasiranog povrća (ukuhati sitnu tjesteninu, rižu, krupicu), juha od teletine i peradi, riblja juha

 

Masne juhe,

industrijske gotove juhe, juha od suhog mesa, mesni ekstrakti

 

MESA

 Nemasno bijelo meso pirjano u vlastitom soku, kuhano, pečeno u foliji ili vrećici (piletina, puretina, meso patke i guske)

Prženo i pohano meso, iznutrice, dimljeno meso, salame i trajne kobasice, paštete, mesne konzerve, „fast food“

RIBE

 Plava riba (srdela, iglica, inćun, skuša) kuhana ili pečena u foliji, prije serviranja prelivena maslinovim uljem

 Masna riba (tuna, šaran, som), riblje konzerve, sušena, marinirana, dimljena i soljena riba, kamenice

 JAJA

 Tvrdo kuhana jaja

 Pržena jaja

MLIJEKO I MLIJEČNI PROIZVODI

 Fermentirani mliječni proizvodi(jogurt, acidofil, kefir, LGG-proizvodi), vrhnje i sir s niskim udjelom masti

 Punomasno mlijeko i vrhnje, svježi kravlji sir, masni sirevi, čokoladno mlijeko, frape, mliječni sladoled

 KRUH I ŽITARICE

 Bijeli, odstajali kruh, dvopek, tost, tjestenina, riža, kukuruzna i pšenična krupica

 Crni kruh, kroketi

 POVRĆE I SALATE

 Kuhani krumpir, mrkva, brokula, kupus, kelj, leća, zelena salata, kopriva, radič, rikola, artičoka, cikla, šparoga

 Rajčica, feferoni, češnjak, mladi luk, crveni luk, krastavci, kiseli kupus, paprika, prženi krumpir

 MASNOĆE

 Maslinovo ulje, suncokretovo i biljno ulje

 Loj i mast, maslac, majoneza s visokim udjelom masti

 SLASTICE

 Bademi, keksi i kolači s niskim sadržajem šećera i masti

 Čokolada, grickalice, med

 VOĆE

 Ananas, kokos, marelica, trešnja, jabuka, banana, dinja kruška, šumsko voće u manjim količinama

 Agrumi ili citrusno voće (limun, mandarina, narandža, grejp, limeta), jagoda

 PIĆA

 Agrumi ili citrusno voće (limun, mandarina, narandža, grejp, limeta), jagoda

 Zaslađeni gazirani napitci, voćni sokovi, alkohol, kava i čaj

 ZAČINi

 Đumbir

 Kocka za juhu, koncentrat rajčice, ocat, metvica, kečap, čili, papar, ograničiti unos soli

Literatura

  1. D'Elios MM, Amedei A, Azzurri A, Benagiano M, Del Prete G, Bergman MP. Molecular specificity and functional properties of autoreactive T-cell response in human gastric autoimmunity. Int Rev Immunol 2005;24:111-122.
  2. Carpenter HA, Talley NJ. Gastroscopy is incomplete without biopsy: clinical relevance of distinguishing gastropathy from gastritis. Gastroenterology 1995; 108:917.
  3. Dixon MF, Genta RM, Yardley JH, Correa P. Classification and grading of gastritis. The update Sydney System. International Workshop on the Histopathology of gastritis, Houston 1994. Am J Sur Pat 1996;20:1161-1181.
  4. Siao D, Somsouk M. Helicobacter pylori: evidence-based review with a focus on immigrant populations. J Gen Intern Med 2014; 29: 520-528.
  5. Calvet X, Ramírez Lázaro MJ, Lehours P, Mégraud F. Diagnosis and epidemiology of Helicobacter pylori infection. Helicobacter 2013; 18 Suppl 1: 5-11.
  6. Bastos J, Carreira H, La Vecchia C, Lunet N. Childcare attendance and Helicobacter pylori infection: systematic review and meta-analysis. Eur J Cancer Prev 2013;22:311–319.
  7. Hatakeyama M. Oncogenic mechanisms of the Helicobacter pylori CagA protein. Nature Rev Cancer 2004;4:688–694.
  8. Yamaoka Y. Mechanisms of disease: Helicobacter pylori virulence factors. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2011;7:629–641.
  9. International Agency for Research on Cancer. Schistosomes, liver flukes and Helicobacter pylori. IARC Working Group on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans. IARC monographs on the evaluation of carcinogenic risks to humans. Vol 61. World Health Organization, International Agency for Research on Cancer. 1994:1–241.
  10. Veijola LI, Oksanen AM, Sipponen PI, Rautelin HIK. Association of autoimmune type atrophic corpus gastritis with Helicobacter pylori infection. World J Gastroenterol 2010;16:83-88
  11. Karlsson FA, Burman P, Lööf L, Mårdh S. Major parietal cell antigen in autoimmune gastritis with pernicious anemia is the acid-producing H+,K+- adenosine triphosphatase of the stomach. J Clin Invest 1988;81:475-479.
  12. Kwang-Ho Rhee, Jin-Sik Park, and Myung-Je Cho. Helicobacter pylori: Bacterial Strategy for Incipient Stage and Persistent Colonization in Human Gastric Niches. Yonsei Med J 2014;55:1453-1466
  13. Weeks DL, Eskandari S, Scott DR, Sachs G. A H+-gated urea channel: the link between Helicobacter pylori urease and gastric colonization. Science
  14. D'Elios MM, Amedei A, Azzurri A, Benagiano M, Del Prete G, Bergman MP, Vandenbroucke-Grauls CM, Appelmelk BJ. Molecular specificity and functional properties of autoreactive T-cell response in human gastric autoimmunity. Int Rev Immunol 2005;24:111-122.
  15. Whittingham S, Mackay IR. Autoimmune gastritis: historical antecedents, outstanding discoveries, and unresolved problems. Int Rev Immunol 2005;24:1-29.
  16. De Giacomo C, Gianatti A, Negrini R. Lymphocytic Gastritis; a positive relationship with coeliac disease. J Pediatr 1994;124:57-62.
  17. Min JK, Dae Woon E, Kieyoung P. Helicobacter pylori Associated Lymphocytic Gastritis in a Child. Pediatr Gastroenterol Hepatol Nutr. 2014;17:186–190.
  18. Ingle BS, Hinge CR. Eosinophilic gastroenteritis: An unusual type of gastroenteritis. World J Gastroenterol 2013;19:5061-5066.
  19. Pellicano R, De Angelis C, Ribaldone DG, Fagoonee S, Astegiano M. 2013 Update on coeliac disease and eosinophilic esophagitis. Nutrients 2013;5:3329-3336.
  20. Delgado JS, Landa E, Ben-Dor D. Granulomatous gastritis and H. pylori infection. Isr Med Assoc J 2013;15:317-318.
  21. Kamimura K, Kobayashi M, Sato Y, Aoyagi Y, Terai S. Coallagenous gastritis: A review. World J Gastrointest Endosc 2015;7:265-273.
  22. Graham DY, Alpert LC, Smith JL, Yoshimura HH. Iatrogenic Campylobacter pylori infection is a cause of epidemic achlorhydria. Am J Gastroenterol 1988;83:974-980.
  23. Marshall BJ, Armstrong JA, McGechie DB, Glancy RJ. Attemp to fulfil Koch’s postulates for pyloric Campylobacter.Med J Aust 1985;142:436-439.
  24. Morris A, Nicholson G. Ingestion of Campylobacter pyloridis causes gastritis and raised fasting gastric pH. Am J Gastroenterol 1987;82:192-199.
  25. Rugge M, Genta R. Staging and grading of gastritis. Human Pathology 2005;36:228–233.
  26. Correa P. The epidemiology and pathogenesis of chronic gastritis: three etiologic entities. Front Gastrointest Res 1980;6:98-108.
  27. Graham DY. Helicobacter pylori infection in the pathogenesis of duodenal ulcer and gastric cancer: a model. Gastroenterology 1997;113:1983-1991.
  28. Miehlke S, Hackelsberger A, Meining A, et al. Severe expression of corpus gastritis is characteristic in gastric cancer patients infected with Helicobacter pylori. Br J Cancer 1998;78:263-266.
  29. Yang GY, Zhang YC, Liu XD, et al. Geographic pathology on the precursors of stomach cancer. J Environ Pathol Toxicol Oncol 1992;11:339-344.
  30. Genta RM, Gqrer IE, Graham DY. Geographical pathology of Helicobacter pylori infection: is there more than one gastritis?. Ann Med 1995;27:595-599.
  31. El Zimaity HMT, Gutierrez O, Kim JG, et al. Geographic differences in the distribution of intestinal metaplasia in duodenal ulcer patients. Am J Gastroenterol 2001;96:666-672.
  32. Kimura K. Gastritis and gastric cancer. Asia. Gastroenterol Clin North Am 2000;29:609-621.
  33. Correa P. Helicobacter pylori and gastric carcinogenesis. Am J Surg Pathol 1995; 19 Suppl 1:S37-S43.
  34. Chey WD, Wong BC. American College of Gastroenterology guideline on the management of Helicobacter pylori infection. Am J Gastroenterol 2007;102:1808-1825.
  35. Watari J, Chen N, Amenta PS, Fukui H, Oshima T, Tomita T et al. Helicobacter pylori associated chronic gastritis, clinical syndromes, precancerous lesions, and pathogenesis of gastric cancer development. World J Gastroenterol 2014;20:5461-5473.
  36. Malfertheiner P, Megraud F, O’Morain CA et al. Management of Helicobacter pylori infection - the Maastricht IV / Florence Consensus Report. Gut 2012;61:646-664.
  37. Federico A, Gerarda Gravina A, Miranda A, Loguercio C, Romano M. Eradication of Helicobacter pylori infection: Which regimen first? World J Gastroenterol 2014;20:665-672.
  38. Tonkić A, Tonkić M, Brnić D. Increasing prevalence of primary clarithromycin resistance in Helicobacter pylori strains in Split, Croatia. J Chemother. 2009;21:598-599.
  39. Plečko V, Katičić M, Varda Brkić D, Tripković V, Starčević L. Primary resistance of Helicobacter pylori to macrolides and metronidazole in the northern part of Croatia. Helicobacter 2012;17(Suppl.1):107.
  40. Tonkic A, Tonkic M, Brnic D, Novak A, Puljiz Z, Simunic M. Time trends of primary antibiotic resistance of Helicobacter pylori isolates in Southern Croatia. J Chemother. 2012;24:182-184.
  41. Gisbert JP, Gonzales L, Calvet X. Systematic review and meta-analysis: proton pump inhibitors vs. Ranitidine bismuth citrate plus tvo antibiotics in H. pylori eradication. Helicobacter 2005;10:157-171.
  42. Jensen PJ, Feldman M. Acute hemorrhagic erosive gastropathy and chronic chemical gastropathy. In: UpToDate, Lamont JT (ED), UpToDate, Waltham, MA, 2013.
  43. Larkai EN, Smith JL, Lidsky MD, Graham DY. Gastroduodenal mucosa and dyspeptic symptoms in arthritic patients during chronic nonsteroidal anti -inflammatory drug use. Am J Gastroenterol 1987;82:1153-1158.
  44. Rich A, Torro Tz, Tanksley J et al. Distinguishing Ménétrier´s disease from other mimics. Gut 2010; 59:1617-1624.
  45. Green BT, Branch MS. Menetrier´s disease treated with octreotide long - acting release. Gastrointest Endosc 2004; 60:1028-1029.
  46. Bilić A., Jurčić D. Peptična ulkusna bolest: monografija za liječnike, Pliva, Zagreb, 2013.

OGLASI
GastalAndol effectIbuxin Rapid
OGLAS
Andol PRO
ONLINE TEČAJ

Pristupite online
testiranju: