x
x

Nove smjernice u liječenju zdjelične upalne bolesti

  25.05.2017.

Infekcije u ginekološkoj ambulanti čine najčešću patologiju, važan su i često neopravdano zapostavljen dio struke. U Hrvatskoj značajan broj ginekologa neadekvatno liječi bolesnice sa zdjeličnom upalnom bolešću (engl. Pelvic Inflammatory Disease – PID).

Nove smjernice u liječenju zdjelične upalne bolesti

PID je upala gornjeg dijela spolnog sustava, koja najčešće nastaje ascendentnim širenjem mikroorganizama iz donjeg dijela spolnog sustava. Manifestira se raznim kombinacijama: mukopurulentnim cervicitisom, endometritisom, salpingitisom, ooforitisom, tuboovarijskim apscesom, parametritisom i pelveoperitonitisom. Predstavlja važan javnozdravstveni problem zbog ozbiljnih mogućih posljedica. Najčešći je uzrok neplodnosti, ektopične trudnoće i kronične zdjelične boli.

Klinički kriteriji za dijagnozu zdjelične upalne bolesti su u prošlosti bili previše strogi pa je značajan dio bolesnica ostao neliječen. Uvažavajući potencijalno ozbiljne komplikacije i nepreciznu dijagnostiku danas se preporučuje empirijsko liječenje nakon postavljene presumptivne dijagnoze PID-aza spolno aktivne mlade žene i ostale s rizikom za spolno prenosive bolesti, koje imaju bol u donjem dijelu trbuha uz još jedan ili više minimalnih kriterija pri ginekološkom pregledu: bolnost cerviksa pri pomicanju ili osjetljivost uterusa ili adneksa. Prema novim smjernicama Središtaza kontrolu i prevenciju bolesti(engl. Centers for Disease Control and Prevention – CDC) SAD-a, PID se liječi prema protokolu prikazanom u tablicama 1. i 2. Kriteriji za bolničko liječenje (hospitalizaciju) oboljelih od PID-a su: ne može se isključiti akutni abdomen (npr. appendicitis), tuboovarijski apsces, trudnoća, teško oboljeli (povraćanje ili visoka tjelesna temperatura), ne toleriranje oralnog liječenja i rezistencija na oralno liječenje. Ukoliko nakon tri dana liječenja ne uslijedi kliničko poboljšanje indicirana je hospitalizacija i dodatne pretrage uključujući i laparoskopiju. Bolesnicama s intrauterinim sistemom ne treba preporučiti uklanjanje istog, osim ukoliko ne dođe do kliničkog poboljšanja nakon 48-72 sata od početka liječenja.

Tablica 1. Preporučeni protokol intramuskularnog i oralnog liječenja PID-a

Ceftriakson 250 mg i.m. jednokratno

PLUS

Doksaciklin 100 mg 2x1 / 14 dana

S ILI BEZ

Metronidazol 500 mg 2x1 / 14 dana

ILI

Cefoksitin 2 g i.m. jednokratno

PLUS

Probenecid 1 g per os jednokratno

PLUS

Doksaciklin 100 mg 2x1 / 14 dana

S ILI BEZ

Metronidazol 500 mg 2x1 / 14 dana

ILI

Drugi cefalosporin treće generacije (ceftizoksim ili cefotaksim)

PLUS

Doksaciklin 100 mg 2x1 / 14 dana

S ILI BEZ

Metronidazol 500 mg 2x1 / 14 dana

 

Tablica 2. Preporučeni protokol parenteralnog liječenja PID-a

Cefotetan 2 g i.v. 2x1

PLUS

Doksiciklin 100 mg per os ili i.v. 2x1

ILI

Cefoksitin 2 g i.v. 4x1

PLUS

Doksiciklin 100 mg per os ili i.v. 2x1

ILI

Klindamicin 900 mg i.v. 3x1

PLUS

Gentamicin i.v. ili i.m. 2 mg/kg, pa nastaviti 1.5 mg/kg x 3 ili 3-5 mg/kg/dan x 1

Deni Karelović

Klinika za ženske bolesti i porode KBC Split, Split

 

OGLASI
MaxfluIbuxin RapidAndol PRO
OGLAS
Andol PRO
ONLINE TEČAJ

Pristupite online
testiranju: