Medicus 2014;23(1):47-51
Osobito jaku bolnost referiraju bolesnici s koštanim prijelo-
mima, hernijacijom i rupturomdiska, hipertrofijom i sklero-
zom fasetnih zglobova te žutog ligamenta. Fraktura kralje-
žaka učestala je kod osteoporotičnih bolesnika te kod bole-
snika s koštanimmetastazama kralježnice. Vertebroplastika
i kifoplastika uspješne su metode liječenja takvih fraktura.
Zahvat se provodi pod kontrolom fluoroskopa. Iglom se uđe
u tijelo kralješka i ubrizga koštani cement te se na taj način
stabilizira fraktura, poveća visina kralješka, što sve uzrokuje
smanjenje boli (23). Oštećenje intervertebralnog diska u 45%
slučajeva uzrok je akutne i kronične boli lumbosakralne kra-
lježnice (21). Hernirani ili ekstrudirani disk može biti uzrok
boli kao rezultat pritiska na neuralne strukture uključujući
leđnu moždinu ili pripadajući živčani korijen ili pak zbog
anularne rupture diska može doći do istjecanja nukleusa
pulpozusa, što dovodi do neuralne iritacije živca koji iner-
vira vanjski rub anulusa fibrozusa, kao i spinalnog živca ako
se nukleus pulpozus proširi izvan ruba diska. Provociranim
diskogramom (1 – 2 ml kontrasta ubrizga se u disk) može se
postaviti dijagnoza diskogene boli (24). Druge metode lije-
čenja intradiskalne boli jesu intradiskalna elektrotermal-
na terapija (IDET), različite tehnike radiofrekventne lezije,
anuloplastika i nukleoplastika, injekcije kortikosteroida,
ozona, hipertonične dekstroze, kao i druge tehnike perku-
tane dekompresije diska (25). Minimalnoinvazivna lumbal-
na dekompresija (MILD) novi je invazivni zahvat u liječenju
boli kojemu je cilj smanjiti pritisak hipertrofičnoga žutog li-
gamenta na leđnu moždinu ili živčane korjenove najčešće u
bolesnika s lumbalnom spinalnom stenozom i neurogenom
klaudikacijom (26).
Intraforaminalno invazivno liječenje boli
Primarni osjetni aferentni neuroni u gangliju dorzalnog roga
osnovna su veza između perifernih nociceptora i viših razi-
na središnjega živčanog sustava. Mehanička trauma živaca
kao posljedica lateralne hernijacije diska, spondilolisteze,
kemijske iritacije zbog curenja nukleusa pulpozusa i ozljede
uzrokovane infektivnim agensima kao što je herpes zoster
mogu inicirati kaskadu inflamatornih medijatora uključu-
jući citokine koji uzrokuju i podupiru razvoj kronične boli
(27). Zbog svega navedenoga foraminalna primjena steroida
česta je minimalnoinvazivna metoda liječenja ovih bolnih
stanja (28).
Dosadašnja istraživanja imaju razinu preporuke II-1 za krat-
kotrajno i II-2 za dugotrajno liječenje lumbalne radikularne
boli i križobolje (29). Nedavna istraživanja dokazala su učin-
kovitost transforaminalne primjene klonidina kod lumbal-
ne radikularne boli, što se objašnjava njegovim djelovanjem
na smanjenje simpatičke inervacije ganglija dorzalnog roga
nakon ozljede živca (30). Na ganglij dorzalnog roga može se
također djelovati električnom i pulsnom radiofrekventnom
stimulacijom. Iako visoka temperatura dovodi do denerva-
cije medijalne grane, ova se tehnika izbjegava kod velikih
miješanih živaca jer u tom slučaju može doći do deaferen-
tacijske boli i stvaranja neurinoma. Pulsno radiofrekventno
liječenje s niskom temperaturom ne uzrokuje neuralnu de-
strukciju jer se umjesto izloženosti živca visokoj temperatu-
ri živac izlaže niskoj do umjerenoj temperaturi (31).
ZAKLJUČAK
Minimalnoinvazivno liječenje kronične boli svakako nije
prvi izbor u liječenju boli, ali katkad je jedina opcija nakon
neuspješnoga farmakološkog i nefarmakološkog liječenja
kronične boli. Također, ovakav način liječenja često je jedi-
na opcija u bolesnika s neprihvatljivim nuspojavama nakon
drugih oblika analgetske terapije. Dosadašnja pozitivna kli-
nička iskustva još nisu kod svih invazivnih zahvata u liječe-
nju boli potkrijepljena dovoljnim brojem dobro dizajniranih
randomiziranih studija koje bi definitivno dokazale učinko-
vitost ovih zahvata te su zbog toga nužna nova istraživanja.
LITERATURA
1.
Melzack R, Wall PD. Pain mechanisms: a new theory. Science
1965;150:971–9.
2.
Basbaum AI, Fields HL. Endogenous pain control systems: bra-
instem spinal pathways and endorphin circuitry. Annu Rev Ne-
urosci 1984;7:309–38.
3.
Canavero S, Bonicalzi V. Extradural cortical stimulation for
central pain. Acta Neurochir Suppl 2007;97(Pt 2):27–36.
4.
CruccuG,AzizTZ,Garcia-LarreaLisur.EFNSguidelinesonneurosti-
mulationtherapyforneuropathicpain.EurJNeurol 2007;14:952–70.
5.
Ubbink DT, Vermeulen H. Spinal cord stimulation for non-re-
constructable chronic critical leg ischaemia. Cochrane Databa-
se Syst Rev 2005;(3):CD004001.
6.
Oakley JC, Prager JP. Spinal cord stimulation: mechanisms of
action. Spine (Phila Pa 1976). 2002;27:2574–83.
7.
Meyerson BA, Linderoth B. Mode of action of spinal cord stimulation
inneuropathic pain. J PainSymptomManage 2006;31 Suppl 4:S6–12.
8.
Slavin KV. Peripheral nerve stimulation for neuropathic pain.
Neurotherapeutics 2008;5:100–6.
9.
Lipov EG. ‘Hybrid neurostimulator’: simultaneous use of spinal
cord and peripheral nerve field stimulation to treat low back
and leg pain. Prog Neurol Sur 2011;24:147–55.
10. Mao J, Sung B, Ji RR, Lim G. Neuronal apoptosis associated
with morphine tolerance: evidence for an opioid-induced neu-
rotoxic mechanism. J Neurosci 2002;22:7650–61.
11. Staats PS i sur. Intrathecal ziconotide in the treatment of refra-
ctory pain in patients with cancer or AIDS: a randomized con-
trolled trial. JAMA 2004;291:63–70.
50
Radoš I.
